Паспортная часть

1.         Ф.И.О.:

2.         Пол: мужской.

3.         Возраст: 43года.

4.         Семейное положение: холост, есть 1 ребенок.

5.         Образование: среднее специальное.

6.         Профессия: каменщик.

7.         Место работы: ООО «Пензастройдеталь».

8.         Место жительства: г. Пенза, ул. З. ----------------------.

9.         Дата поступления: 14.11.2006.

10.      Диагноз направившего учреждения: распространённая микробная экзема, стадия обострения.

11.      Клинический диагноз: распространённая микробная экзема, стадия обострения.

12.       Дата курации: 27.11.06г. – 4.12.06г.

13.       Группа крови: 0 (I) первая, резус-фактор положительный.

14.       Непереносимость лекарственных препаратов: раствор бриллиантового зеленого, канамицин.

Жалобы

Больной предъявляет жалобы на поражение кожи стоп и ладоней – покраснение, отек, пузырьковидные высыпания, после вскрывания которых образуются корочки; сильный зуд, боли, жжение на месте поражения.

Пациент отмечает повышение температуры тела до 37,5 – 380С, общую слабость, быструю утомляемость, невнимательность, рассеянность, нарушения сна (часто не может заснуть из-за сильного зуда).

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Данное заболевание впервые возникло в 6 лет назад. У больного появились высыпания ярко-красного цвета на коже стоп и ладоней, которые имели резкие границы и округлые очертания. Субъективно данные проявления сопровождались сильным зудом. Больной обратился сначала к дерматологу в поликлинику по месту жительства, а затем был направлен в Областной кожно-венерологический диспансер, куда был госпитализирован осенью 2000 года. Здесь ему впервые был поставлен диагноз: распространённая микробная экзема, стадия обострения. Было проведено лечение (названия препаратов больной вспомнить не может), оказавшееся достаточно эффективным, дальнейшее развитие процесса было приостановлено. Однако приблизительно через год после выписки он был вновь госпитализирован в Областной кожно-венерологический диспансер в связи с очередным обострением процесса. Подобные обострения продолжались и в дальнейшем, но уменьшались промежутки ремиссии: 6 – 4 – 3 – 2 месяца. В настоящее время, в связи с новым обострением заболевания (6-ое в этом году), проходит курс лечения в Областном кожно-венерологическом диспансере, куда он обратился 14.11.06. и был госпитализирован. Больной поступил с жалобами на наличие многочисленных высыпаний на коже стоп и ладоней, сопровождающихся сильным зудом, который беспокоил его почти постоянно и усиливался ночью.

История жизни (Anamnesis vitae).

Больной родился и живет в Пензе. Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту.

Трудовой анамнез: начал работать после получения среднего специального образования, профессия – каменщик. Условия труда удовлетворительные.

Семейно-половой анамнез: не женат, есть 1 ребенок.

Бытовой анамнез: Материально-бытовые условия хорошие, живёт в однокомнатной квартире со всеми удобствами один. Климатические условия благоприятные. ............