Северный Государственный Медицинский Университет Кафедра госпитальной терапии Зав.кафедрой: проф. Мартюшов С.И. Преподаватель: Обухова И.В. Клиническая история болезни Успасских Олега Владимировича, 41 год Клинический диагноз: Основное заболевание: множественная миелома, диффузно-узловая форма, IIIа стадия. Осложнения основного заболевания: патологические компрессионные переломы L2-L4 позвонков. Сопутствующие заболевания: хронический атрофический гастрит Выполнил: студент 10 группы V курса лечебного факультета Юрков И.С. Архангельск 2002 Паспортные данные Ф.И.О. пациента - Успасских Олег Владимирович Возраст - 41 год (1.07.1961) Адрес места жительства - г. Северодвинск, ул. Макаренко 5 - 432 Семейное положение - холост Профессия - слесарь-монтажник (инвалид I группы) Дата госпитализации - 2.09.2002 Жалобы при поступлении При поступлении пациент предъявляет жалобы на постоянные, тупые боли, ноющего характера в поясничной области, умеренной интенсивности, не иррадиирующие, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. Anamnesis morbi Пациент считает себя больным с мая 2002 года, когда впервые возникли боли в поясничной области, заставившие обратится в поликлинику. При обследовании - в миелограмме количество плазматических клеток 13%. Выявлены - синдром костной патологии - патологические компрессионные переломы L2-L4 позвонков, деструкция ребер, синдром белковой патологии. Положительная реакция на М-протеин, ?-глобулины -52,0%, общий белок - 127г/л. Проведено 2 курса химиотерапии - в июне "М2" курс, в июле с доксарубицином и циклофосфаном, на фоне проводимой терапии отмечено улучшение общего состояния, но сохранялся синдром белковой патологии (белок 118г/л). В июле 2002г. присвоена I группа инвалидности. Настоящая госпитализация плановая, целью которой является 3 курс химиотерапии. Anamnesis vitae Успасских Олег Владимирович родился 1 июля 1961 года в г.Северодвинск Архангельской области. Единственный ребенок в семье. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. В школу пошел с 7 лет. По окончании школы поступил в строительный техникум, который закончил в 1979 году, получив специальность слесарь-монтажник. Работал в г.Северодвинск. Материально обеспечен. Проживает в благоустроенной квартире. Курит с 15 лет, в среднем по пачке в день. Гепатит, туберкулез, венерические болезни отрицает. Аллергологический анамнез без особенностей. Наследственность по заболеваниям крови не отягощена. Гемотрансфузия в 1978 году в связи с отрывом трех пальцев левой руки при разрыве патрона. Status praesens objectivus Состояние больного средней степени тяжести. Положение активное. Сознание ясное, на вопросы больной реагирует адекватно, речь четкая, правильная. Выражение лица спокойное, худощавого телосложения, пониженного питания. Конституционный тип преимущественно астенический. Рост - 175 см., вес - 60 кг. Видимые слизистые и конъюнктивы нормальной окраски, пониженной влажности. Кожа нормальной окраски, умеренно влажная, теплая на ощупь. Патологической сыпи, кровоизлияний, следов расчесов нет. Эластичность кожи не снижена, волосы и ногти без патологических изменений. Подкожная клетчатка развита слабо. Отеков нет. Лимфатическая система: Подчелюстные, шейные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаянны с подлежащими тканями. Костно-мышечная система: Развита достаточно, соответственно возрасту и полу, безболезненная при пальпации. ............