РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА АОРТЫ

2009

Недостаточность клапана аорты (Insufficientia valvulae aortac)

Недостаточность клапана аорты — второй по частоте порок сердца после митрального (комбинированного ми трального порока). Обычно он комбинируется с сужением отверстия аорты, а из других пороков — чаще всего с сужением левого предсердно-желудочкового отверстия. Аортальная недостаточность встречается в 5 раз чаще, чем стеноз отверстия аорты, преимущественно у мужчин.

Этиология. В возникновении аортальной недостаточности играют роль следующие факторы: ревматизм (приблизительно в 80 % всех случаев порока), затяжной септический (бактериальный) эндокардит, сифилис, тупая травма грудной клетки, атеросклероз аорты, врожденный порок развития клапана (обычно в сочетании с поражением других клапанов). Недостаточность клапана аорты, развивающуюся в результате ревматического или септического эндокардита, называют также болезнью Корригена; при сифилитическом или атеросклеротическом поражении клапана — болезнью Ходжсона.

Патогенез и изменение гемодинамики. В результате неполного смыкания заслонок клапана аорты во время диастолы отмечается обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Объем возвращающейся в левый желудочек крови зависит от выраженности недостаточности (площади незакрытой части отверстия аорты), градиента давления в аорте и левом желудочке и длительности диастолы. В левый желудочек может возвращаться от 5 до 50 % и более систолического объема крови. Вследствие увеличенного кровенаполнения левый желудочек расширяется, его функция повышается, так как он должен во время систолы выбрасывать большее количество крови (систолический объем желудочка может достигать 200—220 мл). В результате левый желудочек умеренно гипертрофируется из-за отсутствия сопротивления выбросу крови. Дилатация желудочка является компенсаторной, сочетается с сохранением сократительной функции левого желудочка; ее называют адаптационной (тоногенной, первичной) в отличие от вторичной (миогенной), развивающейся при снижении сократительной функции миокарда.

Компенсация порока осуществляется также за счет укорочения фазы изометрического сокращения и удлинения фазы изгнания, т. е. облегчения изгнания увеличенного количества крови из левого желудочка. Это происходит благодаря более быстрому нарастанию (под влиянием поступающего из аорты дополнительного объема крови) давления в левом желудочке до уровня, необходимого для открытия клапана аорты, а также снижению общего сосудистого сопротивления. Существует мнение, что большой систолический объем левого желудочка приводит к повышению синусо-аортального рефлекса, вызывающего значительное временное расширение артериол и содействующего более быстрому току крови в капиллярах. Обратный ток крови вызывает значительное спадение (ретракцию) аорты и крупных артерий, что является препятствием движению крови из отдаленных артерий. Кровоток в капиллярах остается непрерывным, как и в норме. В то же время большие пульсовые волны раздражают рецепторы артериальной системы, что рефлекторно повышает тонус периферических артерий. Тахикардия способствует сокращению диастолы, а значит, меньшему возврату крови из аорты в левый желудочек. ............