Реферат

на тему: «Недостаточность клапанов аорты: этиология, гемодинамика, симптоматология и объективное исследование»

Недостаточность клапанов аорты — патологическое состояние, при котором полулунные клапаны не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Аортальная недостаточность впервые описана Вьессеном, изучена Ходжсоном, Корригеном, Дюрозье, С.П. Боткиным и др.

Этиология

1. Врожденные изменения клапанов аорты представляют исключительную редкость; клапаны могут быть окончатыми, сетчатыми (фенестрация), могут быть только два клапана вместо трех.

2. Острый ревматизм, ревматический эндокардит — самая частая причина органической недостаточности клапанов аорты; аортальная недостаточность, вызванная эндокардитом, называется также болезнью Корригена.

3. Подострый или острый септический эндокардит — причина очень незначительной части случаев аортальной недостаточности.

4. Сифилис как этиологический фактор недостаточности клапанов аорты занимает второе место после ревматизма в странах со значительным распространением сифилитической инфекции. В СССР в связи с резким снижением заболеваемости сифилисом поражения аорты сифилитической этиологии занимают ничтожное место.

5. Относительное значение атеросклероза в этиологии аортальной недостаточности увеличивается. Аортальная недостаточность сифилитической или склеротической этиологии называется также болезнью Ходжсона.

6. Расслаивающая аневризма аорты.

7. Гипертоническая болезнь, сочетающаяся с атеросклерозом.

8. Травма.

Различают аортальную недостаточность органическую — вследствие морфологических изменений клапанов или аорты и клапанов — и функциональную, вернее относительную,— вследствие расширения аортального отверстия. Недостаточность клапанов наступает вследствие того, что укороченные клапаны слишком малы, чтобы закрыть нормальное аортальное отверстие, либо деформированные и ригидные клапаны не смыкаются, оставляя большее или меньшее отверстие; воспалительным процессом может быть поражено и фиброзное кольцо аортального отверстия, которое вследствие этого расширяется. Подобные морфологические изменения могут вызвать не только недостаточность аортальных клапанов, но часто и ту или иную степень сужения аортального отверстия. При выраженной аортальной недостаточности резкий стеноз аорты исключается.

Аортальная недостаточность при сифилисе обусловлена: расширением и укорочением клапанов, расширением аортального отверстия, сопутствующим расширению восходящей аорты целиком или местами (аневризмы). Сочетание гипертонии и атеросклероза аорты ведет к расширению аортального отверстия и к относительной недостаточности клапанов аорты; в таких случаях клапаны могут быть совершенно не изменены. Такая аортальная недостаточность нередко наблюдается при гипертонической болезни с явлениями недостаточности сердца.

Относительная недостаточность клапанов аорты развивается также при тяжелой мышечной недостаточности левого желудочка, в некоторых случаях миокардита, тиреотоксикоза, после инфаркта миокарда, при тяжелой гипертонии.

При расслаивающей аневризме аорты в процесс могут быть вовлечены клапаны аорты или аневризма нарушает закрытие клапанов. ............