Реферат

на тему: «Недостаточность клапанов легочной аорты и комбинированные пороки сердца»

Клинические формы

Клиника подклапанного стеноза характеризуется тем, что систолическое дрожание определяется в III левом межреберье, второй тон ослаблен, дуга легочной артерии уменьшена; часто имеются признаки инфантилизма (Луисада). При остальных формах – сужение легочной артерии умеренное и порок сравнительно не тяжелый; признаки стеноза легочной артерии обычно достаточно выражены.

Течение болезни зависит от степени стеноза и сопутствующих поражений; при умеренном сужении активность больного, хотя н ограниченная, сохраняется длительное время. В случаях значительного стеноза в конце концов наступает ослабление правого желудочка, обусловливающее появление и развитие венозных застоев.

Осложнения наиболее частые – легочные эмболии, инфаркт легкого; может развиться подострый септический эндокардит. Тяжелым осложнением является туберкулез легких; он обнаруживается часто, напр., по Эбботу, в 36% случаев; стеноз легочной артерии был обнаружен В. X. Василенко в двух наблюдавшихся им случаях казеозной пневмонии.

Диагноз основывается на таких признаках, как увеличение правого сердца, систолическое дрожание и шум во II левом межреберье, ослабление второго тона. В затруднительных случаях необходимо полное обследование, в частности, если предстоит решение вопроса об оперативном лечении порока, – катетеризация правого сердца; показательно увеличение градиента давления между правым желудочком и легочной артерией. Обнаружение одного систолического шума не позволяет ставить диагноз стеноза легочной артерии, т. к. у молодых людей, особенно астенического телосложения, часто имеется физиологический систолический шум на легочной артерии. По данным клиники В. X. Василенко, такой шум обнаруживался почти в 30% случаев среди 3000 учащихся 18-летнего возраста (Д.А. Иванова). Систолический шум в надклепанной части легочной артерии может возникать в случаях плевропульмонального фиброза и смещения сердца влево, а также при сдавлении сосуда лимф, узлом или новообразованием. При значительном расширении склерозированной легочной артерии создается диспропорция между величиной отверстия и просвета сосуда и возникает систолический шум относительного стеноза легочной артерии. В дифференциально-диагностическом отношении следует исключить такие поражения сердца, незаращение межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова), синдром Фалло и другие врожденные пороки.

Лечение. Радикальная помощь возможна только при хирургическом устранении стеноза. В период декомпенсации, кроме сердечных средств, полезно применять кислород. В случае развития туберкулеза легких его лечение – первоочередная задача; при этом не противопоказано и хирургическое лечение.

Комбинированные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца, особенно ревматической этиологии, в большинстве случаев представляют сочетанные поражения: недостаточность клапана и стеноз отверстия, пороки клапанного аппарата двух отверстий – аортального и левого атриовентрикулярного; значительно реже наблюдаются пороки трех отверстий.

Сложные поражения клапанного аппарата сердца в большей степени нарушают деятельность сердца (миокарда), протекают тяжелее, чем простые. Распознавание комбинированных пороков сердца часто затруднено вследствие меньшей выраженности признаков каждого порока; еще большие трудности представляет определение степени сужения отверстия или недостаточности клапанов, столь необходимое для оценки тяжести поражения и показаний для оперативного лечения.

Комбинированный митральный порок («митральная болезнь») – недостаточность митрального клапана и сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, является наиболее частым сочетанием и всегда ревматической этиологии.

В большинстве случаев преобладает недостаточность или стеноз, реже признаки того и другого порока выражены одинаково отчетливо. ............