Владимир СМИРНОВ, Глеб ГОРБУНОВ
Рост является одним из наиболее чувствительных показателей, характеризующих здоровье ребенка. Задержка роста у детей - состояние гетерогенное, для его понимания необходимы многосторонний подход и знание процессов, обусловливающих причину данной группы заболеваний. Многие эндокринные, соматические, генетические и хромосомные заболевания сопровождаются задержкой роста, вследствие этого возникают сложности в выявлении этиологии низкорослости и назначения адекватной терапии. Примерно 3% детского населения имеет выраженную задержку роста. Наиболее часто отставание в росте обусловлено конституциональными особенностями. Дефицит гормона роста как причина низкорослости выявляется не более чем в 8,5% случаев. Важно понимать, что факторы задержки роста могут действовать на организм с момента его зачатия до прекращения физиологического процесса роста (20-23 года). Темпы роста детей и подростков имеют половую специфичность. Для мальчиков характерен более высокий темп роста, для девочек - более ранняя скорость созревания скелета после 2-3-летнего возраста, что обусловливает быстрое биологическое развитие.
Особенность детского организма - его интенсивный рост. Чем моложе организм, тем интенсивнее идут процессы роста. Наиболее высокими темпами он характеризуется в антенатальный период. В течение второго месяца внутриутробного развития длина эмбриона увеличивается примерно на1 смв сутки, в последние месяцы беременности скорость роста уменьшается до 1,5 мм в сутки. За внутриутробный период развития, с момента образования яйцеклетки до полного формирования плода, его масса увеличивается в 1012 раз. С возрастом масса человека относительно новорожденного увеличивается в 20 раз, длина тела - в 3,5 раза.
В основе развития детского организма лежит клеточное деление и увеличение объема клеток за счет цитоплазмы. В антенатальном периоде доминируют процессы клеточного деления. После рождения соотношение клеточной гиперплазии и гипертрофии изменяется.
Многие факторы могут оказывать влияние на процессы роста и развития. Генетические и средовые - наиболее важные из них. Распознать роль генетических факторов очень сложно, гораздо легче выявить средовые влияния, среди них - плохое питание, дефицит витаминов, двигательные и эмоциональные нагрузки, острые и хронические заболевания, климат и место проживания. Все они могут как положительно, так и отрицательно сказываться на росте и развитии организма. Обнаруживается взаимосвязь между размерами плаценты и скоростью роста плода. Это обусловлено тем, что плацента является эндокринным органом, секретирующим гормоны, ростовые факторы, цитокины.
Повреждающими экзогенными факторами в период внутриутробного развития могут быть химические вещества, в том числе многие лекарственные, ионизирующее облучение (например, рентгеновское в диагностических дозах), гипоксия, голодание, наркотики, никотин, вирусы и др.
Химические вещества и лекарства, проникающие через плацентарный барьер, особенно опасны для зародыша в первые 3 месяца беременности, так как они не метаболизируются и накапливаются в повышенных концентрациях в тканях и органах зародыша. Наркотики нарушают развитие головного мозга. Голодание, вирусы вызывают пороки развития и даже внутриутробную гибель.
Критические периоды развития. После рождения выделяют три стадии темпов роста ребенка.
I стадия - младенческий период (до 2 лет) - характеризуется очень быстрым ростом. ............
