Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

 

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д.м.н., -------------------

Реферат

на тему:

«Особенности инфузионной терапии в клинике в сердечнососудистой хирургии»

Выполнила: студентка V курса ----------

----------------

Проверил: к.м.н., доцент -------------

Пенза

2009

План

1.  Патофизиологические данные

2.  Принципы инфузионной терапии ацианотичных больных

3.  Принципы инфузионной терапии цианотичных больных

4.  Тактика при экстракорпоральном кровообращении

5.  Особые кардиальные осложнения

6.  Принципы инфузионной терапии у хирургических больных с заболеваниями сосудов

Литература

1. Патофизиологические данные

Для больных пороками сердца характерно увеличение объема крови.

Причинами являются:

— наличие шунта слева направо с переполнением областей, имеющих более низкое давление (особенно малого круга);

— застой при клапанных поражениях;

— гиперволемия и полиглобулия при хроническом шунте справа налево. У взрослых с ацинотическими пороками он исчисляется в 100 мл крови на 1 кг массы тела, при цианотических пороках—130—140 мл/кг массы тела (исследование волеметром в группе больных Клиники сердечнососудистой хирургии Университета им. Карла Маркса в Лейпциге.) При решении вопросов о терапевтических мероприятиях в расчетах необходимо исходить из этих величин.

Если операция предстоит ребенку с массой тела менее 12,7 кг и поверхностью тела менее 0,6 м2, то независимо от даты рождения его считают маленьким в биологическом смысле.

По данным Rodewald, 42% подобных больных вследствие сердечной дистрофии в биологическом отношении отстают от сверстников.

Особенно угрожают маленьким детям лабильность водного баланса и изменения в минеральном обмене (Helbig). Принимая во внимание сокращение объема жидкости, обусловленное функциональным состоянием сердца, суточную потребность определяют с учетом физического развития. При декомпенсации дают 2/3 количества жидкости, требуемой для соответствующего возраста.

Как при застое, так и при притоке венозной крови в большой круг кровообращения возникает дефицит кислорода, который организм не в состоянии устранить самостоятельно. Развивается метаболический ацидоз с падением значений рН, который несмотря на компенсаторное понижение РСО2 большей частью не может быть компенсирован (табл. 1). Дефицит оснований в среднем при ацианотических пороках составляет — 5 и при дианетических пороках — 7,8 (Ursinus, Kiihn).

Таблица 1. Кислотно-щелочное состояние до и после предоперационного разведения крови, а также после полной коррекции тетрады Фалло4-51

Измеряемые показатели

 

Средние величины у 20 больных с тетрадой До После Полная коррекция тетрады Фалло

разве-

крови

разве-

крови

2 ч 24ч 48ч После операции РН 7,32 7,37 7,35 7,45 7,45 7,41 РаСО2 34,7 20,8 32,6 32,6 34,1 40 Стандартный бикарбонат 18,0 18,7 19,2 23,4 24,5 24,5 Дефицит/избыток оснований —7,8 —8,1 —6,5 —0,5 +0,8 —0,8 Буферные основания 39,2 50,8 43,7 48,0 49,2

1 Деление по степеням тяжести (1—5) тетрады Фалло проводится по Loogen.

При хроническом цианозе существенно меняется состав крови, причем особенно необходимо учитывать нарушения свертывающей системы и вязкости крови (табл. ............