Казанский государственный медицинский университет
Кафедра инфекционных болезней
Кураторский лист
Больного: ХХХ, 21 год
Диагноз: Острая дизентерия, колитический вариант со среднетяжелым течением
Выполнила: студентка гр.2505
Диярова Л.Р.
Проверила: к.м.н Галеева Н.В
Казань 2010
Общие сведения
Ф.И.О: ХХХ
Возраст: 21 год
Пол: мужской
Место учебы: ХХХ
Место жительства: ХХХ
Дата и время поступления в клинику: 16.10.2010., 18ч 30 мин
Дата курации: 20.10.2010.
Status praesens subjectivus
Жалобы (на день курации), 20 октября 2010, 5 день болезни,4 день госпитализации: на слабость, сухость во рту, незначительные боли в животе, затруднение и боль при дефекации.
Anamnesis morbi
Считает себя больным с 15 октября. Заболевание началось остро, резко появились озноб, головная боль, температура до 40 ˚С, тошнота,рвота, схваткообразные боли по всему животу, преимущественно в левой подвздошной области, многократная скудная диарея с примесью крови и слизи (до 15-20 раз в сутки). Больной связывает свое заболевание с тем что 15 октября, в обед, он обедал в столовой КГУ, ел гороховый суп, винегрет, булочку с повидлом. После чего примерно через 3 часа появились данные жалобы. Дома самостоятельно принял фуразолидон, бактисубтил, уголь активированный - выраженного эффекта это не принесло. После чего больной 16.10.2010 вызвал на дом участкового врача, который и направил больного в РКИБ с диагнозом: ПТИ.
На данный момент в стационаре проводится адекватное лечение.
Эпидемиологический анамнез
Причину заболевания больной связывает с употреблением горохового супа, винегрета, которые он съел в обед 15.10.2010 в обед, в столовой КГУ. Пациент проживает в благоустроенном доме (горячая / холодная вода, канализация). Правила гигиены соблюдает - мытье рук перед едой, после туалета, зубная щетка - индивидуальная. Периодически пьет сырую воду из водопровода. Продукты питания после термической обработки ( варка, жарка) хранит в холодильнике, сырые куриные яйца не употребляет. В предшествующий месяц из города не выезжал. Контакта с инфекционными больными отрицает. Причину заболевания больной связывает с употреблением риса с мясом, винегрета. Заболевание началось через 3 часа после употребления пищевого продукта. Позже выяснилось, в этот же день, 16.10.2010 в РКИБ были доставлены еще двое студентов КГУ, с подобными симптомами, обедавших в той же самой столовой, и употребившие в пищу винегрет.
Эпидемиологическое заключение:
Источник заражения - не выявлен.
Механизм заражения – фекально-оральный, путь заражения – алиментарный, факторы передачи – продукты питания, грязные руки.
Анамнез жизни
Родился в 1989 году, в городе Казань, в срок, от 2-ой беременности. Рос и развивался без особенностей, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. После окончания школы поступил в КГУ. На данный момент учится на 4 курсе. Проживает в частном доме, с родителями и братом.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, хронический бронхит.
Вирусные гепатиты, туберкулез, малярию, венерические заболевания, онкологию - отрицает. Контакта с ВИЧ-инфицированными не имел. Гемотрансфузий не было.
Аллергологический анамнез: непереносимости на лекарственные препараты, пищевые продукты отрицает.
Семейный анамнез не отягощен.
Вредные привычки: курит, пьет по праздникам, наркотические вещества не употребляет.
Данные объективного исследования
5 день болезни, 4 день госпитализации.
Общее состояние больного ближе к удовлетворительному, за счет интоксикационного синдрома. ............
