Алтайский Государственный Медицинский Университет

Кафедра детских болезней №2

Заведующий каф.: проф. Лобанов Ю.Ф.

Преподаватель: асс. Михеева Н.М.

Куратор : студентка 512гр. Шмелева Т.Г.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больная: ФИО

Диагноз: Острый пиелонефрит. Вторично-обструктивный. Период разгара. Нарушение фильтрационной и тубулярной функций почек.

Барнаул 2008

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

1.   Ф.И.О.:

2.   Дата рождения:08.10.2001 7 лет).

3.   Домашний адрес: Ребрихинский район, с.Белово, ул. Партизанская 13 , д.1

4.   Дата поступления в стационар: 7.11.2008г

5.   Дата курации: с 11.11.2008-17.11.2008г

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

При поступлении ребенок жалуется на: боли в животе над лонным сочленением, частые позывы к мочеиспусканию, болезненность и ощущение жжения в конце мочеиспускания, боли в поясничной области, недомогание, общую слабость, резкое снижение аппетита.

На момент курации: боли в поясничной области, частые позывы к мочеиспусканию и болезненность в конце мочеиспускания, боли в животе над лонным сочленением, общая слабость.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Девочка заболела 05.11.08. когда появились частые позывы к мочеиспусканию, болезненность и ощущение жжения в конце мочеиспускания, боли в животе над лонным сочленением, боли в поясничной области, недомогание, общую слабость, резкое снижение аппетита, повысилась температура до 38 гр.Обратились в детскую поликлинику, где было обнаружено при амбулаторном обследовании в ОАМ: ЛЦ-18-20 в поле зрения

протеинурия 0,3 г\л

По Нечипоренко: ЛЦ 22500*/л

ЭЦ 10000*/л

В лечении получала: «Канефрон», «Нитроксолин». Симптомы сохраняются.

Родители связывают начало заболевания с переохлаждением. С 30.10.2008г болела ОРВИ: ринофарингит средней степени. : Признаками его были: насморк, заложенность носа, повышение температуры тела до 39ºС, снижение аппетита, слабость, недомогание. Через 3 дня состояние улучшилось. В данное время период реконвалесценции

Госпитализирована в урологическое отделение для обследования и лечения.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Ребенок от 1-ой беременности протекавшей с гестозом в первой половине беременности и ХПН. Питание матери во время беременности полноценное. Роды первые, срочные в 39 недель, путем кесарева сечения. Родился доношенный, масса 2960 г., длина 51см . По шкале Апгар 7,7 баллов. Закричал сразу, громко. Впервые ребенок приложен к груди на 3 сутки. Пуповина отпала на 3 день, зажила на 10 сутки.

Физическое развитие:

Метод сигмальных отклонений.

1 Рост - 125см

2 Масса: - 27 кг

3 Окр.гр.кл.: - 59см

4 Окр.головы:- 52см

1.РОСТ: 125см-124,08см=0,02см 0,02:4,81=0,004<1 сигмы, значит показатель роста – средний.

2.МАССА: 27см-24,29см=2,71 2,71:2,93=0,9<1 сигмы, значит показатель массы – средний

Показатели роста и массы не выходят за границы 1 сигмы, т.е. масса соответствует росту, значит развитие гармоничное.

3.ОКРУЖНОСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: 59см-58.01см= -0,09см -0,09:2,93= -0,03 сигмы, значит показатель окружности грудной клетки средний.

4. ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ: 52см-51,6см=0,40см 0,40:1,08=0,37<1 сигмы, значит показатель окружности головы средний.

Индекс Тура : 59см-52см=7см – девочка развита пропорционально.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: физическое развитие девочки – среднее, гармоничное, пропорциональное.

ЦЕНТИЛЬНЫЙ МЕТОД:

1 Рост - 125см показатель находится в зонах 25-75 центелей, значит рост средний.

2 Масса: - 27 кг показатель находится в зонах 75-90 центелей, значит масса выше среднего. ............