Владислав КОСАРЕВ, Сергей БАБАНОВ

Рациональность применения лекарственных средств во многом зависит от учета побочных и нежелательных эффектов лекарственной терапии. Так, исследование, проведенное в клинике Университета штата Юта (США), установило, что у 2, 43% из 22 тыс. больных выявлены нежелательные последствия применения фармакологических средств. Смертность в этой группе составила 3, 5% против 1% у остальных. Кроме того пребывание в больнице в таких случаях было в 1, 5-2 раза более длительным. В целом в США это соответствует приблизительно 14 тыс. смертям в год и экономическим потерям, которые сопоставимы с таковыми от сердечно-сосудистых заболеваний.

Побочной реакцией (ПР) является любая нежелательная или непредусмотренная реакция на лекарственный препарат, как правило, требующая лечения или изменения лекарственной терапии. По патогенезу побочные реакции подразделяются на фар-макодинамические, токсические, аллергические, псевдоаллергические, идиосинкратические, вторичные (например, суперинфекция), синдром отмены, вызванные лекарственным взаимодействием.

По тяжести побочные реакции подразделяются на:

1) фатальные (требующие реанимационных мероприятий - тяжелый анафилактический шок);

2) тяжелые (требующие интенсивной терапии - синдром Морганьи - Адамса - Стокса, синдром Лайела);

3) средней тяжести (требующие отмены препарата и проведения специальной терапии);

4) легкие (не требующие отмены препарата, проходящие самостоятельно или при снижении дозы).

По характеру развития побочные реакции могут быть предвиденными (фармако-динамичекие, псевдоаллергические, токсические, вторичные, синдром отмены, взаимодействие); непредвиденными (аллергические, идиосинкратические).

В России необходимость информирования о побочных реакциях установлена законодательно. Согласно требованию закона, все субъекты обращения ЛС должны сообщать о случаях побочных реакций Федеральному и региональным органам фармаконадзора. Кроме того, законом предусмотрена дисциплинарная, административная или уголовная ответственность за несообщение или сокрытие сведений о побочных реакциях.

Связь побочной реакции с предшествующим приемом лекарственного препарата может быть:

1) определенной, когда реакция возникла через четко очерченный временной промежуток после приема препарата и возобновляется при его повторном применении;

2) вероятной, когда реакция возникла после приема препарата и не могла быть вызвана приемом другого препарата или заболеванием, симптоматика побочной реакции исчезнет после отмены препарата;

3) возможной, когда реакция проявляется без четкой связи с приемом препарата и может иметь другую этиологию, не связанную с действием данного лекарственного препарата;

4) сомнительной, когда реакция вызвана, скорее всего, другой причиной.

Довольно широко используется определение степени достоверности взаимосвязи лекарство - побочная реакция методом На-ранжо (см. табл.).

Категории степеней достоверности взаимосвязи ПР - лекарство по шкале Наранжо в результате ответов на 10 вопросов определяются как:

- определенная (9 и более баллов);

- вероятная (5-8 баллов);

- возможная (1-4 балла);

- сомнительная (0 и менее баллов).

От побочной реакции следует отличать признаки передозировки препарата, обусловленные повышенной чувствительностью или избыточной дозой.

Среди побочных реакций лекарственной терапии выделяют также патологические лекарственные синдромы - наиболее известные, неблагоприятные и часто повторяющиеся реакции на лекарственные средства.

Адренергический криз. ............