ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
    МАЛЫЕ АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ
    Цель занятия: изучить плодоразрушающие и малые акушерские операции (показания, условия, технику, противопоказания, набор инструментов, шовный материал, обезболивание, осложнения).
    Студент должен знать: виды операций, показания, условия, подготовку к операциям, технику, инструменты, осложнения, обезболивание.
    Студент должен уметь: показать на фантоме этап каждой плодоразрушающей операции с соответствующим набором инструментов.
    Содержание занятия
    ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ - ЭМБРИОТОМИЯ
    (embryotomia)
    Эмбриотомия - любая операция, имеющая целью разрушить части плода, уменьшить его объем и сделать возможным его извлечение через естественные родовые пути. Плодоразрушающие операции относятся к одним из древнейших в акушерстве. Их применяли даже на живом плоде. Развитие акушерства и особенно совершенствование техники кесарева сечения значительно снизили частоту плодоразрушающих операций. В современном акушерстве они возможны исключительно на мертвом плоде.
    К плодоразрушающим операциям приходится прибегать в тех случаях, когда извлечение не уменьшенного в объеме плода через естественные родовые пути сопряжено с большим риском для матери. Производят их только на мертвом плоде. Лишь в отдельных случаях бывает необходимо произвести их и на живом плоде. В таких случаях речь идет обычно об уродствах плода (резкая гидроцефалия) или о тяжелых осложнениях родов, угрожающих жизни роженицы (опасность возникновения свищей, разрыва матки и др.), если при этом нет условий для родоразрешения другими способами.
    Типичные плодоразрушающие операции: краниотомия, краниоклазия, декапитация и клейдотомия.
    КРАНИОТОМИЯ
    (craniotomia)
    Краниотомией называют операцию нарушения целости черепа плода. Она состоит из перфорации головки и удаления из нее мозга. Для выполнения краниотомии необходимы следующие инструменты: влагалищное зеркало с подъемниками, щипцы Мюзо (или пулевые), ножницы, перфоратор (копьевидный - Бло или трепановидный - Феноменова), кюретка, краниокласт Брауна.
    ПОКАЗАНИЯ
    - угрожающий разрыв матки;
    - ущемление мягких тканей родового канала (угроза свища);
    - невозможность извлечь последующую головку при родах в тазовом предлежании;
    - тяжелое состояние роженицы, требующее немедленного родоразрешения или ускорения родов;
    УСЛОВИЯ
    - смерть плода;
    - состояние родовых путей, допускающее рождение через них уменьшенным в объеме плодом;
    - открытие маточного зева не менее чем на шесть см;
    - отсутствие плодного пузыря;
    - плотная фиксация головки.
    ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
    Положение роженицы и ее подготовка обычные, как и при других влагалищных операциях. Необходим глубокий наркоз, если к этому нет противопоказаний. Он необходим не только для обезболивания, но и для расслабления брюшной стенки и матки. Операцию производят сидя.
    ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
    Первый момент - обнажение головки с помощью плоских акушерских влагалищных зеркал, после чего видны маточный зев и головка.
    Второй момент - рассечение мягких тканей головки. ............