РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

(БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА)

2009

Постгастрорезекционные осложнения

Отдаленные осложнения после операций резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии включают ряд синдромов, обусловленных преимущественно функциональными расстройствами и реже — органическими изменениями, метаболическими нарушениями, рецидивом язвенной болезни.

Демпинг-синдром («сбрасывающий желудок»). В его развитии основную роль играет эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, ускоренный пассаж его по тонкой кишке. В результате нарушаются осмотические и рефлекторные влияния на желудок, кишки и другие органы, происходит активация симпатоадреналовой системы, возникают нервно-психические нарушения. Ускоренное всасывание углеводов, нарушение внутрисекреторной функции поджелудочной железы сопровождаются резкими колебаниями гликемической кривой. Нарушается электролитный обмен.

Клинические проявления демпинг-синдрома заключаются в развитии вскоре после приема пищи (особенно объемистой, жидкой, горячей, сладких и молочных блюд) резкой слабости, потливости, тахикардии, артериальной гипотонии, головной боли, неудержимого желания лечь, иногда обморочного состояния. Нередко возникают режущая боль в животе, усиленная перистальтика кишок, рвота, понос. Больные отмечают чувство страха, необъяснимого нервного напряжения. Постепенно развивается астенизация их психики.

Продолжительность приступа может колебаться от 10—20 мин (в легких случаях) до нескольких часов.

При рентгенологическом исследовании выявляется быстрое опорожнение желудка, ускоренный пассаж по тощей кишке, признаки дискинезии всех отделов кишок.

Гнпогликемический синдром. Развитие этого синдрома связывают с усиленной функцией инсулярного аппарата в ответ на начальную гипергликемию. Частое сочетание его с демпинг-синдромом свидетельствует об общности их патогенетических механизмов.

Клинические проявления наступают спустя 2—3 ч после приема пищи и заключаются в мучительном чувстве голода, спастической боли в животе, слабости, усиленном потоотделении, чувстве жара. Больные ощущают дрожь, сердцебиение. Артериальное давление понижается; надает уровень глюкозы в крови.

Все эти явления проходят после приема небольшого количества пищи, особенно углеводистой.

Синдром приводящей петли (синдром желчной рвоты) — осложнение, возникающее после резекции желудка и характеризующееся хроническим течением. В основе его лежит нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли из-за ее перегибов, спаечного процесса или изменений иннервации, нормальных анатомических взаимосвязей. Кроме, того, играет роль развитие гастрита, атрофического еюнита.

Клинически этот синдром проявляется распирающей болью в надчревье, постоянной тошнотой, срыгиваниями, желчной рвотой после еды. При тяжелых формах рвота наблюдается несколько раз в день, развивается истощение.

Важную роль в диагностике синдрома играет рентгенологическое исследование.

Постгастрорезекционная (агастральная) дистрофия возникает в более отдаленные сроки после операции. Связана она с несостоятельностью компенсаторно-приспособительных механизмов организма больного. Существенную роль играют нарушения кишечного пищеварения и всасывания.

Главным проявлением метаболических нарушений является дефицит массы тела больного. Часто наблюдаются непереносимость отдельных пищевых продуктов, понос, признаки гиповитаминоза.

Пептическая язва анастомоза развивается в различные сроки после операции (чаще через 2—3 года) в связи с действием на слизистую оболочку тощей кишки активного желудочного сока. ............