Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Повреждение грудной стенки и диафрагмы при травме грудной клетки»
Выполнила: студентка V курса ----------
----------------
Проверил: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План 1. Повреждение грудной стенки
· Повреждение мягких тканей
· Повреждение костей
· Травматическая асфиксия
2. Повреждение диафрагмы
Литература
1. ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
Повреждение мягких тканей
Кровотечение
Исследование проникающих грудных ран с целью определения их глубины не допустимо, так как при этом возможно повреждение прилежащих структур и возникновение тяжелого повторного кровотечения, пневмоторакса или открытой раны, присасывающей воздух. Кровотечение из некоторых крупных мышц может впоследствии возобновиться, и лучшим способом его контроля является лигирование отдельных сосудов с тщательным послойным ушиванием раны в операционной.
Открытые раны грудной стенки
Небольшие открытые раны груди могут действовать как клапаны, функционирующие в одном направлении, что позволяет воздуху поступать в плевральную полость во время вдоха и, следовательно, обусловливает увеличение пневмоторакса. Это не только уменьшает дыхательный объем, но и нарушает венозный возврат. При обширных ранах в грудной стенке воздух часто входит в плевральную полость, скорее через рану, нежели через трахеобронхиальное дерево. Если открытая рана груди больше трахеи, то эффективная вентиляция может прекратиться.
Присасывающая воздух рана груди должна быть немедленно закрыта стерильной воздухонепроницаемой повязкой, например марлей, пропитанной вазелином; при этом дренажная трубка для устранения пневмоторакса устанавливается в другом месте. Ее нельзя проводить через рану, так как это приведет к дополнительному повреждению легкого или диафрагмы.
Массивный дефект тканей
Повреждения, полученные в результате выстрела дробью или высокоскоростными пулями с близкого расстояния, иногда приводят к таким обширным дефектам грудной стенки, что закрытие раны обычным способом становится невозможным. Важно, однако, чтобы легкое и сердце были укрыты, а диафрагма ушита. При небольших дефектах достаточно осуществить резекцию прилегающих ребер и торакопластику. При обширных дефектах могут потребоваться мобилизация мышечного лоскута и (или) закрытие раны сеткой Marlex.
Массивная подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема обычно развивается в результате выхода воздуха из паренхимы легкого или трахеобронхиального дерева в мягкие ткани грудной стенки через отверстие в париетальной плевре. Воздух устремляется через поврежденную плевру задней поверхности легкого вдоль главных бронхов в средостение, а затем во внеплевральное пространство. При повреждении пищевода подкожная эмфизема возникает редко.
Отек вследствие подкожной эмфиземы в некоторых случаях достигает огромных размеров: при отеке тканей вокруг глаза глазная щель смыкается, а при опухании мошонки ее размеры превышают нормальные в несколько раз. ............
