Контрольная работа

"Премедикация"

1 Каковы цели премедикации?

Создание психологического комфорта для больного:

• Устранение тревоги.

• Седация.

• Амнезия.

• Аналгезия.

Снижение объема и повышение рН желудочного содержимого. Снижение бронхиальной секреции. Снижение частоты развития тошноты и рвоты.

Уменьшение вегетативных реакций (со стороны и симпатической, и парасимпатической систем). Профилактика аллергических реакций. Продолжающаяся терапия сопутствующего заболевания. Предупреждение инфекции.

2.  Перечислите препараты, чаще всего используемые для премедикации, и их дозы

ПРЕПАРАТ ДОЗА* ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ПОКАЗАНИЯ Скополамин 5—8 мкг/кг в/м или в/в Седация, амнезия Ранитидин 1-3 мг/кг п/о или в/в

Н2-блокада

Циметидин 2-4 мг/кг в/м, в/в или п/о

Н2-блокада

Метоклопрамид (церукал) 0,1-0,25 мг/кг в/м, в/в или п/о Профилактика Антациды аспирации (без твердых частиц) 30 мл п/о (для взрослых)

3.  Какие факторы всегда следует принимать во внимание при назначении премедикации больному?

Препараты, часто используемые для премедикации: дозы, пути введения и показания

ПРЕПАРАТ Мидазолам ДОЗА* 0,5-2,0 мг ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ Внутривенно (в/в) ПОКАЗАНИЯ Седация, амнезия 0,05-0,1 мг/кг Внутримышечно (в/м) Седация, амнезия 0,5-1,0мг/кг (максимум: 20 мг) Перорально (п/о) Седация, амнезия 0,2-0,3 мг/кг Интраназально Седация, амнезия Диазепам 5-20 мг п/о Седация, амнезия Метогекситал 25 мг/кг Ректально (р) Седация в педиатрии Кетамин 1—2 мг/кг в/м, в/в или п/о Седация, аналгезия Морфин 0,1-0,2 мг/кг в/м или в/в Аналгезия, седация Дроперидол 5-100 м кг/кг в/в Нейролепсия Атропин 5-20 мкг/кг в/м или в/в Ваголитическое действие Гликопирролат 2—5 мкг/кг в/м или в/в Уменьшение слюноотделения

Физикальный статус (оцененный Предшествующие эпизоды  тошноты и рвоты, связанные с анестезией

по классификации Американского

общества анестезиологов [ASA])

Возраст и вес Аллергии

Степень беспокойства и выраженности   Стационарное или амбулаторное болевого синдрома лечение

Данные о предшествующем использовании Запланированная препаратов или злоупотреблении ими операция     хирургическая

4.  Какие факторы ограничивают использование препаратов с депрессорными свойствами?

Пожилой возраст.

Травмы черепа или нарушенный психический статус. Минимальные сердечные или легочные резервы. Гиповолемия. Полный желудок.

5.  Что подразумевается под психологической подготовкой? Каким в идеале должно быть состояние больного при поступлении в операционный блок для плановой операции?

Психологическая подготовка начинается с обнадеживающей предоперационной беседы анестезиолога и больного, в которой пациенту разъясняются все ожидаемые события и даются ответы на все его вопросы. В идеале, перед плановой операцией больной должен быть спокойным, седатированным, легко пробуждаемым и способным к сотрудничеству.

6.  Почему объем и рН желудочного содержимого являются предметами особого интереса анестезиолога? Каким образом на них может повлиять премедикация?

Приблизительно у 40-80% пациентов, которым планируются плановые операции, имеется риск развития аспирационного пневмонита, если объем желудочного содержимого >25 мл с рН <2,5 (синдром Мендельсона). ............