"Пустое" турецкое седло: этиология, патогенез, нейроэндокринные и зрительные нарушения Л.Н. Самсонова, А.В. Свирин
    Под термином синдром "пустого" турецкого седла (ПТС) следует понимать пролабирование супраселлярной цистерны в полость турецкого седла, сопровождающееся клинической картиной головной боли, нейроэндокринных и зрительных расстройств [3,13,22].
    Единство нейрогуморальной регуляции в организме человека обеспечивается гипоталамо-гипофизарой системой, в тесной анатомической связи с которой находятся зрительные нервы и хиазма. Развитие конфликта в хиазмально-гипоталамо-гипофизарной области приводит к нарушениям зрения [21,36].
    Словосочетание "пустое" турецкое седло ввел в медицину W. Busch в 1951 году. Он был первым, кто связал частично "пустое" турецкое седло с недостаточностью диафрагмы, и им же была предложена классификация форм турецкого седла в зависимости от объема интраселлярных цистерн и типа строения диафрагмы [11,20,22,25].
    По данным Busch, у 40-50% людей имеет место недоразвитие или отсутствие диафрагмы турецкого седла. Клинические симптомы, ассоциированные с "пустым" седлом, впервые описал в 1968 г. N Guiot [36]. Встречаются они значительно реже (по данным различных авторов, от 10 до 23% от группы нейроэндокринных больных) [3, 19].
    Weiss и Raskin указали на необходимость разграничения первичного (идиопатического) ПТС и вторичного (после лучевого и хирургического лечения) [20,21,22]. Анатомия турецкого седла
    Вход в турецкое седло прикрывает твердая мозговая оболочка, называемая диафрагмой седла (рис. 1). Диафрагма отделяет полость турецкого седла и гипофиз от субарахноидального пространства, исключая лишь отверстие, через которое проходит ножка (воронка) гипофиза. Прикрепление диафрагмы, ее толщина и характер отверстия подвержены значительным анатомическим вариациям [6,20,22, 23,37]. Диафрагма может быть недоразвитой, с резко увеличенным отверстием, через которое в полость седла в разной степени внедряется супраселлярная цистерна [3,7,12,20,38,41]. "Пустое" турецкое седло не следует понимать буквально: оно заполнено ликвором, гипофизарной тканью, иногда в него могут "провисать" хиазма и зрительные нервы [6,41].
    
    Рис 1. Схема строения турецкого седла [41]
    В 80% случаев встречается переднее пролабирование супраселлярной цистерны [7,41] (рис. 2).
    
    Рис 2. Пролабирование супраселлярной цистерны в полость турецкого седла (ПТС) [41] Этиология и патогенез ПТС
    Паутинная оболочка пролабирует в полость турецкого седла через отверстие в диафрагме в том случае, если размер последнего превышает 5 мм [22,25,34,41]. Недостаточность диафрагмы является обязательным условием формирования ПТС.
    В настоящее время известен широкий спектр патологических и физиологических факторов, способствующих развитию "пустого" турецкого седла:
    - повышение внутричерепного давления вследствие легочно-сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, черепно-мозговой травмы;
    - локальное повышение давления в желудочках при опухолях головного мозга, тромбозе синусов;
    - физиологические процессы (беременность, роды, климакс);
    - первичная гипофункция периферических эндокринных желез, длительный прием оральных контрацептивов;
    - арахноидальные кисты, развившиеся в результате оптико-хиазмального арахноидита;
    - спонтанный некроз аденомы гипофиза, инфаркт гипофиза;
    - инфекционные заболевания с тяжелым течением (менингит, геморрагическая лихорадка);
    - аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Шегрена, лимфоцитарный аденогипофизит);
    - наследственная неполноценность соединительной ткани (наличие ПТС у родителей и детей). ............