Ревматизм Ревматизм (болезнь Сокольского - Буйо) - инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов. В этиологии этого заболевания ведущую роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А. В связи с особенностями иммуногенеза ревматизм склонен к рецидивированию и прогрессированию. Клиническая картина этого заболевания хорошо известна и, несмотря на ряд сообщений об изменении клиники ревматизма у детей в современных условиях, продолжает оставаться достаточно типичной. В практической деятельности с высокой степенью надежности можно пользоваться диагностическими критериями, сформулированными А. А. Киселем-Джонсом с дополнениями А.И. Нестерова. Они разделяются на основные, или "большие", и дополнительные, или "малые", диагностические критерии. К основным относятся: а) кардит; б) полиартрит; в) хорея; г) кольцевидная эритема; д) ревматические подкожные узелки. Дополнительными принято считать клинические и лабораторные; клинические - это предшествующая ревматическая атака или ревматическое поражение сердца, артралгии, лихорадка, доказательства по эффективности антиревматической терапии, утомляемость, боли в животе, носовые кровотечения и др.; лабораторные-острые фазовые реакции: СОЭ, С-реактивный белок, лейкоцитоз, повышение уровня опаловых кислот и т. д., удлинение интервала Р - Q на ЭКГ, повышение проницаемости капилляров. Диагноз ревматизма считается достоверным при наличии двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных. В последние годы по рекомендации ВОЗ для постановки достоверного диагноза считается обязательным дополнительное подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции (увеличение уровня антистрептолизина-О - АСЛ-О - или других стрептококковых антител, выделение из зева стрептококка группы А, недавно перенесенная скарлатина). Характерными признаками ревматического полиартрита могут считаться следующие: выраженный болевой синдром с нарушением функции, летучий характер болей, поражение преимущественно средних и крупных суставов. В случаях менее типичного течения заболевания боли в суставах выражены умеренно, функция их не нарушена. Поражение суставов при ревматизме обычно нестойкое и быстро исчезает при проведении противовоспалительной терапии. Уже в остром периоде заболевания у 80-85 % больных с первой атакой и практически у всех больных с рецидивами обнаруживаются признаки поражения сердца, что является основным критерием для постановки диагноза. Миокардит - самое частое проявление сердечной патологии при ревматизме у детей. При миокардите наблюдаются значительное ухудшение состояния ребенка, бледность кожных покровов, расширение границ сердца, тахикардия или брадикардия, глухость тонов, иногда их раздвоение, могут отмечаться признаки недостаточности кровообращения. Для современного течения ревматизма более характерны умеренные изменения миокарда. Общее состояние изменяется мало, удается отметить нерезко выраженную тахикардию, реже - брадикардию, умеренное расширение границ сердца влево, снижение звучности 1 тона, реже - приглушение обоих тонов. На ЭКГ может наблюдаться удлинение атриовентрикулярной проводимости и изменение конечной части желудочкового комплекса. Для правильной оценки данных ЭКГ наиболее важно не столько обнаружение каких- либо изменений, сколько их динамика. ............