Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной терапии
Заведующий кафедрой: проф.Лычев В.Г.
Преподаватель: Налетова Н.П
Куратор: студент 515 гр. Калиниченко А.С
История болезни
Клинический диагноз: Стойкие остаточные явления вибрационной болезни I–II ст. (один–два) от воздействия локальной вибрации. Вегетативно-сенсорная полиневропатия рук с периферическим ангиодистоническим синдромам с приступами ангиоспазма на руках (в анамнезе). Стойкий болевой синдром.
Профзаболевание (повторно): Силикоз I ст., узелковая форма (2р) НВД 0ст.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 1 ст. 2 ст. риск 2.
Барнаул-2007 год
Паспортная часть
Ф.И.О. …
Возраст: 49 лет
Место жительства: …
Место работы: ОАО Холдинговая компания « Барнаултрансмаш»
Должность: столяр
Дата поступления: 15.01.2007 год
Клинический диагноз: Стойкие остаточные явления вибрационной болезни I–II ст. (один–два) от воздействия локальной вибрации. Вегетативно – сенсорная полиневропатия рук с периферическим ангиодистоническим синдромам с приступами ангиоспазма на руках (в анамнезе). Стойкий болевой синдром.
Профзаболевание (повторно): Силикоз I ст., узелковая форма (2р) НВД 0ст.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 1 ст. 2 ст. риск 2.
Жалобы
Беспокоит онемение в руках, побеление пальцев кистей на руках при охолождении, мышечная слабость в руках, одышка при подъеме по лестнице на 2 этаж, при ходьбе в ускоренном темпе, кашель редкий сухой, эпизодически (мокрота светлого цвета)
Anamnesis morbi
Считает себя больным с 1991 года, когда появились первые симптомы. Проходил стационарное лечение в городской больнице № 3. Был поставлен диагноз вибрационная болезнь. В последующем раз в год проходил стационарное лечении до 2005 года. В течении прошлого года проходил оздоровление в условиях санатория «Обь». За последний год отмечает усиление одышки при физической нагрузке, усиление болевого синдрома в руках при физическом напряжении, зябкость кистей при охолождении.
Поступил в проф. центр для обследования и лечения перед МСЭ. (27/03/07)
Проффесиональный маршрут
Стаж работы обрубщиком – 11 лет. цех 310, завод «Трансмаш»
С 1993 года работает столяром цех 500.
Постконтактный период – 13 лет имеет 30% утраты трудоспособности с диагнозом: вибрационная болезнь.
20% утраты трудоспособности с диагнозом: силикоз.
Санитарно – гигиеническая характеристика
Шум превышает ПДУ на 10 – 30 %;
Общая и локальная вибрация превышает ПДУ на 10 – 30 % ( по данным новосибирского института гигиены труда ).
Anamnesis vitae
Родился в Алтайском края г. Барнаул. Рос и развивался нормально, от сверстников не отставал. Окончил школу 11 классов. В армии не служил. Женат.
В детстве часто болел ОРВИ, грипп, после осложнения гриппа потерял слух. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Операций, травм не было. Гемотрансфузий не проводилось. Аллергологический анамнез не отягощен. Не курит, алкоголь употребляет редко.
Status praesens communis
Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели – активное. Телосложение правильное, больной нормостенической конституции.
Кожные покровы обычного цвета, очагов пигментации и депигментации, сосудистых звездочек, расчесов, рубцов, геморрагий при осмотре не обнаружено. ............
