Якутский Государственный университет им.М.К.Аммосова. Медицинский институт Педиатрический факультет Кафедра пропедевтики внутренних болезней. История болезни Черемкин.В.А. ВПС - С гиперволемией малого круга кровообращения- Дефект межпредсердной перегородки. Выполнил: ст.гр.ПФ-305-1
    Макаров.С.Н.
    Проверила: Сосина.С.С. I. Паспортная часть Ф.И.О: Черёмкин Василий Алексеевич Возраст: 41 Пол: М Дата и год рождения: 28 августа 1962 г. Адрес место жительства: Место работы: ДЭС, механизатор Дата поступления: 20 ноября 2003 г. Порядок поступления: Направление Кем направлен: Центральная улусная больница. Диагноз при поступлении: ВПС Диагноз клинический: ВПС Окончательный диагноз: ВПС Дефект межпредсердной перегородки. Сопутствующие заболевания: хронический гломерулонефрит, гастрит,_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ II. Анамнез Заболевания (anamnesis morbi)
    При поступлении жалобы на боли в области сердца при физической нагрузке, одышку- инспираторную (усиливающаяся при физической нагрузке, и при ходьбе по лестнице).
    Считает себя больным в течении последних 5-6 лет, появлялись колющие боли за грудинной области и в сердце при физической нагрузке уменьшающейся в покое ,одышка при подъёме по лестнице. Обращался к врачу. Получал амбулаторное и стационарное лечение. После лечения отмечал улучшение, но боли в сердце периодически отмечал , а одышка стала появляться у же при не большой физической нагрузке, стал отмечаться выраженный цианоз, носогубного треугольника.. Направлен в стационар в НЦМ для обследования и подготовки к оперативному лечению. Анамнез жизни (anamnesis vitae).
    Родился в Вилюйске 4 ребёнком, рос и развивался в соответствии своего возраста, перенесённых детских заболеваний не помнит. В школу пошёл в 7 лет, окончил 10 классов, в умственном развитии не отставал, учился нормально.
    В 1980 году после окончания школы пополнил ряды советской армии. В 1983 году после прихода с Армии, работал грузчиком. Перенесенные заболевания: 1995 году травмировал руку- посттравматическая деформация четвертого пальца правой руки.
    1999 году лечился стационарно у себя в деревне, по поводу своего порока.
    2000 году поступил в кардиологическое отделение Городской клинической больницы. По направлению своего участкового терапевта.
    Он ежегодно проходил курс лечения, в стационарах кардиологического отделения Аллергический анамнез Аллергическая реакция на что либо отсутствует. Наследственность Наследственными заболеваниями в семье ни кто не болел Вредные привычки Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Жилищно-бытовые условия Живут в деревянном частном доме с печным отоплением, температура в доме нормальная. Туалет находиться на улице(10-15 метров от дома), имеют свой огород. Объективное исследование Рост: 161 см. Масса: 60 кг. Окружность гр.кл: 98 см. Общее состояние: ср.ст.тяжести Сознание: ясное Положение: активное Тип телосложения: нормостеническое (пропорциональность
    основных частей тела, грудная клетка
    конической формы, лопатки плотно
    прилегают к грудной клетке, прямой
    эпигастральный угол(~90 ?). Выражение лица: обычное.
    Антропометрические исследования: * Росто-весовой показатель: М*100/Р=60*100/161= 37,2
    В норме 37-40. * Рост и окружность грудной клетки: О*100/Р=98*100/161= 60,8 Если < 50, то узкогрудый. * Индекс "Пинье": Р-(О+М)=161-(98+60)= 3
    В норме ~ 20.
    Кожные покровы: смуглой окраски, не имеет патологических элементов, ярко выражен цианоз (cyanosis) носогубного треугольника, в особенности кончик носа преобладает синюшный оттенок. ............