Белорусский Государственный медицинский Университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

История болезни

Язвенная болезнь двеннадцатиперстной кишки в фазе обострения

Паспортные данные

1.         ФИО

2.         Пол: мужской

3.         Возраст 45 лет

4.         Семейное положение - женат

5.         Место работы – водитель троллейбуса

6.         Место жительства :

7.         Кем направлен: поступил по направлению 23 городской поликлиники

8.         Диагноз при поступлении: язвенная болезнь 12-иперстной кишки.

9.         Клинический диагноз: язвенная болезнь 12-иперстной кишки в фазе обострения.

Жалобы больного

При поступлении больной жаловался на боли ноющего характера в эпигастральной области. Боли усиливаются натощак и в ночное время, уменьшаются после приёма пищи. Больного беспокоят еще частые изжоги, склонность к запорам. Периодически возникает чувство тошноты. Также его беспокоят повышенная раздражительность, нарушения сна.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с 1997-го года, когда у больного впервые появились умеренные ноющие боли в подложечной области, изжоги, чувство тошноты. Боли непрерывно усиливались, становясь нестерпимыми. Больной потерял сознание и был доставлен в БСМП г. Минска, где при фиброгастродуоденоскопии была выявлена язвенная болезнь двеннадцатиперстной кишки, по поводу чего больной находился на стац. лечении в гастроэнтерологическом отделении этой же клиники в течение нескольких недель, откуда был выписан с улучшением. Больному была назначена диета, антацидные препараты, спазмолитики. Диету больной соблюдал в течение месяца, затем вернулся к прежнему режиму питания. Назначенному медикаментозному лечению строго не следовал, препараты принимал лишь при сильных болях. При этом больной много курил, употреблял алкоголь. Впоследствии к врачам не обращался, хотя периодически беспокоили боли в подложечной области, особенно в осенне-весенний период, изжоги.

2 года назад после перенесённого стресса у больного появились сильные боли в подложечной области, чувство тошноты. Больной обратился за мед. помощью в поликлинику по месту жительства, откуда. После проведённой фиброгастродуоденоскопии, выявившей обострение язвенной болезни двеннадцатиперстной кишки, был направлен на лечение в гастроэнтерологическое отделение 6-ой клинической больницы г. Минска, где находился на лечении в течение нескольких недель, после чего был выписан с улучшением. После выписки в течение некоторого времени следовал рекомендациям врача, затем вернулся к прежнему образу жизни.

Последнее обострение больной связывает с сильным стрессом, связанным с неприятностями на работе неделю тому назад, когда у больного появились вышеуказанные жалобы. При ФГДС в поликлинике по месту жительства была обнаружена язва 12-перстной кишки и больной направлен на стац. лечение в гастроэнтерологическое отделение шестой клинической больницы, где и находился до момента курации.

Анамнез жизни

Физическое и интеллектуальное развитие

Больной родился доношенным, первым ребёнком в срок от здоровых родителей. ............