СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Паспортная часть
Фамилия Зиолковская
Имя Диана
Отчество Владимировна
Возраст, год рождения: 4 года, (17.03.03.)
Место проживания: г.Харьков, Коминтерновский район, ул. Слинько, 11/2 детский дом
Дата поступления в стационар 23.03.07
Кем направлен: МСП №1
Диагноз направившего учреждения: ОРВИ. Острый бронхит
Диагноз при госпитализации: острый бронхит, правосторонняя пневмония
Жалобы
Основные: кашель, насморк, боль в ухе;
Второстепенные: повышение температуры тела до 390С;
Детализация жалоб
Главные: больная предъявляет жалобы на кашель влажный, малопродуктивный, который возникает на протяжении дня
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
Со слов работников МШД болеет с 19.03.2007 года, когда впервые появился умеренный кашель, что постепенно усиливался, вечером повысилась температура. Работники детского дома к врачу не обратились, потому что считали, что симптомы временные и пройдут самостоятельно. 21.03.07 состояние ухудшилось, в связи с чем 22.03.07 персонал детского дома доставил больного к детской поликлинике №1. Был осмотрен отоларингологом. Поставлен диагноз: Острое респираторное вирусное заболевание, после чего больной был доставлен машиной скорой помощи к МКБ 17 с целью уточнения диагноза и лечения.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Собрать не удалось.
Расспрос по общему самочувствию
Отмечает общую слабость на протяжении дня в последние месяцы.
Утомляемость, кожный зуд, высыпания на коже, изменения веса отрицает.
Расспрос по системам
Система органов дыхания
Изменения голоса, боль в грудной клетке при дыхании, кровохарканье отрицает.
Центральная нервная система
На изменение памяти, изменения настроения, внимания, чувствительности кожи жалоб не предъявляет. Наличие парестезий, судорог, слабости в конечностях, нарушения координации движений отрицает.
Сердечно-сосудистая система
На боли в области сердца, ощущения «перебоев» в работе сердца, сердцебиений, наличие отеков не жалуется.
Система органов пищеварения
Аппетит сохранен. На сухость во рту, слюнотечение, привкус во рту, запах изо рта, кровоточивость десен, ощущения боли в языке, диспептические явления, боль в животе не жалуется. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное. Дефекация регулярная. Изменение цвета кала, консистенции, наличие примесей, отхождение личинок гельминтов, изменение количества кала не отмечает.
Мочевыводящая система
Боль отрицает, мочеиспускание свободное, жалоб на боль при мочеиспускании, изменение струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и влияния изменения положения тела, переохлаждения на мочеиспускания не предъявляет. Изменение прозрачности, количества, цвета, характера, запаха, наличие примесей в моче отрицает.
Опорно-двигательная система
На боль в суставах, костях и мышцах, припухлость сустав, их покраснение не жалуется.
Эндокринная система
На нарушение развития волосяного покрова не жалуется. ............
