ГОУВПОМЗРФ
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра дерматовенерологии.
Зав. кафедрой д.м.н., проф. …
Преподаватель: …
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной: …, 37 лет.
Клинический диагноз: Глубокая инфильтративно-нагноительная трихофития верхней губы.
Куратор: студент 413 группы…
-Срок курации: 22. 05.08 – 25.05.08
БАРНАУЛ 2008г.
Паспортная часть
Ф.И.О.: …
Возраст: 37 лет ( 19.12.71г.р.)
Пол: мужской
Семейное положение: женат
Образование: среднее специальное
Место жительства: Поселок …
Профессия: животновод
Дата поступления: 22. 05.08
Дата курации: 22.05.08
Диагноз: Глубокая инфильтративно-нагноительная трихофития верхней губы.
Жалобы на момент курации:
На слабость, головную боль, озноб, а также болезненность, распирание гнойное отделяемое в области верхней губы.
Аnamnesis morbi.
Больным себя считает с 9 мая когда впервые появились пустулы на верхней губе. Своё заболевание связывает с неаккуратным бритьем. Самостоятельно лечился цинковой мазью, левомиколем, но эффекта не было, тогда он 21 мая обратился за помощью к терапевту. 22 мая госпитализирован в ККВД.
Anamnesis vitae.
Больной родился в поселке …, в полной семье 2м по счету ребенком.. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. После окончания школы поступил в СПТУ №8 в г. Барнауле. В 1990--1992г. служба армии. Затем работал сварщиком. В настоящий момент работает в ОАО Плем. предприятие рабочим по уходу за племенными животными.
Наследственный анамнез не отягощен.
Травм, операций в течение жизни не было.
Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные.
Вредные привычки: курит с 16 лет, алкоголь – в умеренных количествах.
Аллергологический анамнез: данных на пищевую и медикаментозную аллергию не выявлено.
Гемотрансфузий не проводилось.
ОБЩИЙ СТАТУС
Общее состояние – удовлетворительное. Сознание ясное, в обстановке, времени, собственной личности ориентирован. Положение в постели активное.
Тип телосложения нормостенический, осанка прямая, костно-мышечная система развита нормально, рост 174 см, вес 74 кг. Патологических изменений головы и лица нет.
Температура тела 36,9.
Грудная клетка нормальной формы. Носовое дыхание не затруднено. При перкуссии - ясный легочной звук; дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 17 в мин.
Границы относительной и абсолютной тупости сердца в норме. Тоны ясные, шумов нет. Пульс 73 удара в мин., ритмичный, АД 130/80 мм.рт.ст. Патологической пульсации не обнаружено.
При осмотре полости рта – язык и видимые слизистые влажные, миндалины не увеличены. Живот симметричен, кожа сухая. Поверхностная пальпация безболезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Размеры печени по Курлову в норме. Состояние эндокринной системы без патологии.
Анатомо-физиологические особенности кожи.
Кожные покровы светло-розового окраски, чистые. Дермографизм красный скрытый период 8 секунд, явный около 1 минуты, локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковый рефлекс не вызывается. Чувствительность сохранена. Гиперестезии нет.
Описание дерматоза
Процесс имеет ограниченный характер, с чёткими границами. ............
