Холангит

Холангит - воспалительный процесс в желчных протоках (хо-лангиолит - поражение мелких желчных протоков; холангит или ангиохолит - поражение более крупных внутри - и внепеченочных желчных протоков; холедохит - поражение общего желчного протока; папиллит - поражение области фатерова соска).

Классификация

(Ю.И. Фишзон-Рысс, Н.А. Пострелов, 1985).

По этиологии:

Бактериальный.

Гельминтозный.

Токсический и токсико-аллергический.

Вирусный.

Аутоиммунный.

По течению:

Острый.

Хронический.

По патогенезу:

Первичный (бактериальный, гельминтозный, аутоиммунный).

Вторичный и симптоматический:

На почве подпеченочного холестаза:

Камни гепатохоледоха.

Рубцовые и воспалительные стриктуры магистральных желчных протоков и большого дуоденального соска.

Злокачественные и доброкачественные опухоли с окклюзией гепатохоледоха или большого дуоденального соска.

Панкреатиты со сдавлением холедоха.

На почве заболеваний без подпеченочного холестаза:

Билиодигестивные анастомозы и свищи.

Недостаточность сфинктера Одди.

Послеоперационный холангит.

Холестатические гепатиты и билиарный цирроз печени.

По типу воспаления и морфологических изменений:

Катаральный.

Гнойный.

Обструктивный.

Деструктивный негнойный.

По характеру осложнений:

Абсцессы печени.

Некроз и перфорация гепатохоледоха.

Сепсис с внепеченочными гнойными очагами.

Бактериально-токсический шок.

Острая почечная недостаточность.

Наиболее часто холангиты имеют бактериальную природу и возбудителями чаще всего являются кишечная палочка, энтерококки, бацилла Фридлендера, пневмококки, стрептококки.

Холангит острый.

Клиническая картина.

В первой стадии основной симптом - высокая температура тела с потрясающими повторяющимися ознобами. Начало внезапное, бурное. Температура тела повышается ежедневно или 1 раз в 2-3 дня. Характерны также схваткообразные боли в правом подреберье, рвота. Развивается выраженная слабость, снижается артериальное давление.

Во второй стадии к вышеописанным симптомам присоединяется увеличение печени, она резко болезненна, нарушаются печеночные функциональные пробы, возникает субиктеричность, а затем - небольшая желтуха. К концу первой недели увеличивается селезенка. Особенно тяжело протекают пневмококковые холангиты, чаще всего осложняющиеся развитием абсцессов печени.

В третьей стадии, если не наступает улучшение, развивается картина печеночной недостаточности с выраженной желтухой, одновременно появляются выраженные изменения в моче, повышаются мочевина и креатинин в крови (гепаторенальный синдром), значительно нарушается сердечная деятельность (тахикардия, глухие тоны сердца, аритмия, дистрофические изменения миокарда на ЭКГ), возможны коллапсы, часто возникает панкреатит.

В четвертой, конечной, стадии развиваются выраженная печеночно-почечная недостаточность, кома.

Острые катаральные холангиты проявляются повышением температуры тела, ознобами, увеличением и болезненностью печени, но выраженность интоксикации не достигает очень тяжелой степени.

Гнойный холангит протекает очень тяжело, характерна выраженная интоксикация вплоть до развития бактериально-токсического шока. ............