ПЕНЗЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ПРИ ПНЗЕНСКОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УНИВЕРСИТЕТЕ
Кафедра терапии
Зав. кафедрой: д. м. н., профессор
- ------------ -
Преподаватель: к. м. н., доцент
- -------------------
История болезни
----------------------------
Клинический диагноз: синдром хронической почечной недостаточности.
Куратор: студентка 3 курса
- ----------------------------------- -
- -------------------.
Время курации: с 10.11.05 по 30.11.05
Пенза 2005
I. Паспортные данные
Паспорт - -------------
1.Ф.И. О.: - ------------------
2. Пол: Мужской
3. Возраст: 22 года
4. Место работы: ГУПО центр по контролю за качеством пищевых продуктов
5. Должность: водитель
6. Место жительства: г. Пенза, - -----------------------
7. Время и дата поступления: 10.11.05 в 12.35 – 13.30
8. Дата курации: 28.11.05 - 3.12.05
II. Жалобы
Больной жалуется на слабость, отёки локализованные на лице, ногах, животе, которые появляются с утра и нарастают в течение дня, одышку при незначительной физической нагрузке, с нарушением вдоха (инспираторного характера), постоянные головные боли в затылочной области давящего характера, учащённое мочеиспускание в ночное время суток (никтурия), уменьшение объёма отделяемой мочи (олигурия), зуд и сухость кожи.
III. Анамнез данного заболевания (Anamnesis morbi)
В детском возрасте были частые простуды, бронхиты, в 5-6 лет (точно не помнит) обнаружилась протеинурия, в 14 лет при прохождении комиссии выявлена артериальная гипертензия.
Считает себя больным с 2001 года после того как искупался, в последующем появился кашель, головные боли, общая слабость, отёки локализованные преимущественно на лице по утрам, одышка. После пройденного лечения в гор. Больнице №6 больной стал состоять на учёте у нефролога, состояние ухудшалось, появилось увеличение живота в объёме. Методом УЗИ выявлено ВАР (врождённая аномалия развития): гипоплазия обоих почек. В 2002 году в связи с ухудшением состояния больной обратился в гор. Больницу №5.
При ухудшении общего состояния, нарастании отёков, усилении головной боли обратился в 2005 году в Областную Клиническую Больницу имени Бурденко. Был поставлен диагноз ХПН III-IV степени.
IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)
Краткие биографические данные:
Больной родился 5.05. 1983 года в обычной семье. Рос и развивался в соответствии с возрастом и полом. Получил среднее образование.
Был освобождён от военной службы по причине врождённого порока развития – гипоплазии обоих почек.
Семейно-половой анамнез: не женат, детей нет.
Трудовой анамнез:
Сразу после школы начал работать водителем в ГУПО центре по контролю за качеством пищевых продуктов. Работает по скользящему графику. В связи с трудовой деятельностью приходиться находится в длительных непредвиденных командировках, испытывать резкую перемену температурного режима, психоэмоциональное напряжение, присутствие вредных выхлопов, пыли.
Бытовой анамнез: Свои жилищные условия больной считает хорошими.
Питание: Больной считает питание полноценным.
Вредные привычки:
Курит уже примерно 5 лет по пачке в день, употребляет алкоголь часто и в большом количестве.
Перенесённые заболевания:
В детском возрасте были частые простуды, бронхиты, в 5-6 лет обнаружилась протеинурия, в 14 лет выявлена артериальная гипертензия при вовремя прошедшей комиссии. Больной имеет уретрит, хламидиоз, болезнь Рейно. ............
