Андрей КАМКИН, заведующий кафедрой фундаментальной и прикладной физиологии.

Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова.

Новые представления о работе сердца в норме и патологии очень важны для клиники

Бич нашего общества - угрожающие жизни аритмии, возраст которых в последнее время значительно помолодел. Одним из видов аритмий, обычно заканчивающихся фибрилляцией, являются так называемые механоиндуцированные аритмии. Этот вид нарушений сердечного ритма и его возможные причины уже хорошо известны зарубежным клиницистам, но мало обсуждаются в России, хотя именно нашим ученым принадлежит приоритет открытия их механизмов.

ВЗГЛЯД В ПРОШЛОЕ

Вернемся в далекое прошлое. Еще в 1915 г. английский физиолог Ф.А.Бейнбридж показал, что растяжение правого предсердия вызывает учащение ритма сердцебиений у крыс. Таким образом, механическая стимуляция сердечной ткани вызывает электрические изменения в клетках. Полученные в дальнейшем экспериментальные и клинические данные косвенно свидетельствовали о том, что, помимо хорошо известного электромеханического сопряжения, в сердце может существовать и механоэлектрическая обратная связь, в результате которой механические воздействия на сердечную мышцу приводят к изменению электрических процессов в миокарде. Тем не менее, как часто бывает в науке, эти данные долгое время не вызывали должного интереса ни у физиологов, ни у клиницистов. Только в 1968 г. английский физиолог М.Дж.Лаб в небольшой статье высказал предположение о наличии в сердце механоэлектрической обратной связи, но из-за несовершенства экспериментальных методов того времени не смог доказать ее наличие. Многие последователи Лаба в Великобритании, Германии, США и других странах пытались доказать этот феномен как механизм, лежащий в основе аритмий и фибрилляции, но дальше единичных весьма спорных данных эти исследования не продвинулись.

Вместе с тем примеры, косвенно подтверждавшие наличие в сердце механоэлектрической обратной связи и ее роли в формировании аритмий, хорошо известны в клинике. Например, у больных с растяжением предсердий или с их гипертрофией нередко наблюдается развитие аритмий. Описаны случаи, когда механически индуцированная аритмия возникала у здоровых людей, если предсердия подвергались механическому раздражению (например, при введении катетера в сердце). Имеется большое количество данных, полученных на пациентах с различными формами нарушения внутрисердечного давления или объемных перегрузок, которые демонстрируют предрасположенность к развитию аритмий. Это, например, пациенты с гипертонией, застойной сердечной недостаточностью и дилатационной кардиомиопатией. Во всех приведенных примерах четко прослеживается связь между механическими явлениями и электрическими процессами в миокарде, явно видна возможность преобразования в сердце механического стимула в электрический сигнал. Вместе с тем прямых доказательств наличия механоэлектрической обратной связи в сердце и ее роли в формировании аритмий и фибрилляций получено не было, как не были известны и механизмы, лежащие в основе этих патологических явлений.

ТЕОРИЯ МЕХАНОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

В 1980 г. коллектив кафедры фундаментальной и прикладной физиологии 2-го МОЛГМИ (ныне

Российский государственный медицинский университет им. ............