Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства* За последнее время чрезвычайные ситуации, как это ни парадоксально звучит, все в большей мере становятся фактом нашей повседневной жизни. Пристихийных бедствиях, катастрофах и других экстремальных воздействиях зачастую развиваются массовые психогенные расстройства, вносящие дезорганизацию в общийход спасательных и восстановительных работ. Психопатологические расстройства в экстремальных ситуацияхимеют много общего с развивающимися в обычных условиях. Однако есть и существенные различия. Во-первых, вследствие множества психотравмирующихфакторов расстройства одномоментно возникают у большого числа людей. Во-вторых, их клиническая картина не носит строго индивидуального, как обычно, характера,а сводится к достаточно типичным проявлениям. Особенностью является и то, что пострадавший вынужден продолжать активную борьбу с последствиямистихийного бедствия (катастрофы), чтобы выжить самому и защитить близких. "Новые" диагностические (терминологические) оценки психических расстройств, связанных с чрезвычайными ситуациями, вошедшие в практику во второй половине ХХ в. Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР): "вьетнамский" "афганский" "чеченский" и другие СИНДРОМЫ Радиационная фобия (РФ) Боевое утомление (БУ) Социально-стрессовые расстройства (ССР) Дифференцированное рассмотрение клинических форм и вариантов расстройств, их отграничение от широкого круга неврозоподобных и психопатоподобныхсостояний требуют квалифицированного наблюдения, анализа, оценки динамики состояния больных, параклинических исследований и т.д. Это возможно только вусловиях лечебного учреждения при наличии врача-психиатра, а в случае необходимости - и других специалистов. Понятно, что в чрезвычайной ситуацииспециалиста-психиатра на месте может и не быть. Необходима экспресс-диагностика, позволяющая решитьнеотложные вопросы (оставить пострадавшего на месте или эвакуировать, какие сделать медицинские назначения) и оценить прогноз. Чем ближе пострадавший кспециализированному лечебному учреждению, тем больше возможностей для уточнения первоначального диагноза и внесения в него дополнительных клиническихобоснований. Опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев врач уже на начальном этапе медицинской сортировки лиц с психогенными расстройствамидостаточно оперативно и правильно решает принципиальные вопросы эвакуации, прогноза и необходимости купирующей терапии, выделяя как непатологические (физиологические)невротические феномены (реакции на стресс, адаптационные реакции), так и невротическиереакции, состояния и реактивные психозы (см. таблицу). Наиболее часто психогенные расстройства возникают при жизнеопасных ситуациях, характеризующихся катастрофической внезапностью.Поведение человека при этом во многом определяется страхом, который до определенных пределов может считаться физиологически нормальным и приспособительнополезным. По существу, напряжение и страх возникают при каждой осознаваемой человеком катастрофе. "Бесстрашных" психически нормальных людей вобщепринятом понимании этих слов не бывает. Все дело - во времени, необходимом для преодоления растерянности, принятия рационального решения и началадействий. У подготовленного к экстремальной ситуации человека этот временной промежуток значительно меньше; у полностью неподготовленного сохраняющаясярастерянность определяет длительное бездействие, суетливость и является важнейшим показателем риска развития психогенного расстройства. ............