Больная А.,44 года.

У больной выделены следующие ведущие синдромы:

-синдром цитолиза (астенический, желудочной и кишечной диспепсии, болевой, печеночно-клеточной недостаточности);

- желтухи;

- портальной гипертензии.

При данных ведущих синдромах может быть поражение следующих органов:

1.печень

2.органы кроветворения

В таблице ниже приводится дифференциальная диагностика этих ведущих синдромов у больной и при поражении названных органов.

Синдромы У больной Печень Органы кроветворения

Цитолиза

1) астенический синдром: слабость, снижение работоспособности, непродуктивный сон, потребность в дневном сне, сниженное настроение, периодически до депрессивных состояний, раздражительность, снижение когнитивных функций (внимания, памяти, способности сосредоточиться).

 2)диспептический синдром:

- желудочной диспепсии: отрыжка воздухом 1-2 раза в день сразу после приема пищи; изжога 1-2 раза в день, уменьшается сразу после приема пищи, кроме кислой; поташнивание 1-3 раза в неделю, условия возникновения не замечала; срыгивание 1 раз в день или 2 дня с горьким или кислым привкусом небольшим количеством пищи;

- кишечной диспепсии: вздутие через 10-15 минут от приема пищи; урчание – через 10-15 минут от приема пищи; повышенное газообразование, не сопровождающееся болями, газы отходят свободно;стул 3-4 раза в сутки. Устойчивый ~300 г./сут., консистенция, цвет нормальный, примеси отсутствуют.

 3) болевой абдоминальный синдром (иногда беспокоит дискомфорт в виде «пощипывания» в правом подреберье, собственно эпигастрии). Усиливается после приема кислой пищи, усиливается лежа на правом боку, возникает ранним утром или ночью.

4) синдром печеночно- клеточной недостаточности:

 а) единичные «сосудистые звездочки» на лице, умеренное количество на груди, единичные на предплечьях.

 б) нарушение обезвреживания и выведения эстрогенов (аменорея 1,5 года, снижение либидо).

в) синдром энцефалопатии 1-2 степени.

г) асцит параллельно со снижением диуреза

По данным УЗИ: Печень увеличена в размерах, контуры неровные, структура неоднородная, смешанной эхогенности.

1)астенический синдром:

Снижение работоспособности(со значительным снижением во 2 половине дня),непродуктивный сон, инверсия сна,нарушение психоэмоционального состояния (снижение настроения вплость до депрессии ,раздражительность) снижение когнитивных функций( невозможность сосредоточится);

2)диспептический синдром:

-желудочной диспепсии отрыжка, изжога,

тошнота, горечь во рту, плохо переносится жирная пища, табачный дым, алкоголь, снижение аппетита;

- кишечной диспепсии урчание,вздутие, переливание, неустойчивый стул;

 3)болевой абдоминальный синдром:

Боли в правом подреберье,эпигастрии,может возникать при приеме пищи;

4)печеночно-клеточной недостаточности:

Асцит параллельно со снижением диуреза,отеки, беспричинная синяковость, «печеночный» запах изо рта, кровоточивость десен,маточные,пищеводные кровотечения; снижение либидо,импотенция; у мужчин гинекомастия,атрофия яичек, у женщин – нарушение менструальной функции; необъяснимое повышение t тела,сосудистые «звездочки» до уровня пупка,печеночные ладони,гиперпигментация ладонных складок, энцефалопатия вплоть до развития комы.

2)астенический синдром:общая слабость, потливость, эмоциональная лабильность(заторможенность, раздражительность), может быть нарушение сна, может быть снижение когнитивных функций за счет анемического синдрома.Эти признаки при лейкоцитозе- 20-30 *109.

2)диспептический синдром может быть как признак агранулоцитоза:

3)болевой абдоминальный синдром-тяжесть, небольшая боль в левом подреберье

 

4) печеночно – клеточной недостаточности:

При хроническом миелолейкозе – редко –асцит, часто повышенная синяковость, беспричинное повышение температуры (при хроническом миелолейкозе).Также пищеводные кровотечения. ............