Динамика функционального состояния нижних конечностей у больных со сложными переломами костей таза при проведении лечебной гимнастики на госпитальном этапе реабилитации С.В. Гусев, Доктор медицинских наук, профессор В.П. Лапшин, Доктор медицинских наук В.А. Щёткин, Кандидат медицинских наук Г.А. Панченко, Кандидат медицинских наук Э.В. Серая, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
    В связи со значительными проблемами, возникающими при лечении переломов таза и вертлужной впадины, которые сопровождают консервативные методы лечения [2, 8, 9, 10], в настоящее время значительно чаще применяется тактика активного оперативного лечения больных [1, 4, 5, 6, 7]. Многих послеоперационных осложнений можно избежать c помощью ранней активизации больных, используя специальную укороченную кокситную гипсовую повязку с вытяжением конечности по оси [11, 12].
    Нами наблюдалось 20 больных, оперированных по поводу переломов костей таза и вертлужной впадины. Девяти больным для иммобилизации была наложена разгрузочная повязка (1-я группа). В комплекс восстановительного лечения обеих групп больных входили занятия лечебной физкультурой по общепринятой методике [3] и процедуры ультрафиолетового облучения в объеме 2-3 биодозы с последующим увеличением на 1-2 биодозы, всего 8-10 облучений на курс и модулированные синусоидальные токи, III и IV род работы - по 5 мин, частота - 100 Гц, глубина модуляции - 50-75%, пауза - 2-3 с, режим - невыпрямляемый.
    Функциональное состояние пораженной конечности оценивали на основании жалоб больного, клинического обследования, данных рентгенологического и нейрофизиологического исследований. При поступлении практически все больные жаловались на острую боль в области перелома, снижение силы и затруднение движения конечности на пораженной стороне. Электромиографическое исследование больных проводилось непосредственно после операции и перед выпиской больного. Объемы бедра и голени измерялись после операции и перед выпиской больного. Одновременно оценивались сила мышц бедра и голени. У больных 1-й группы болевой синдром купировался на 6,66±7-е сутки, у больных 2-й группы1 - на 18,94±14-е сутки. Разница между значениями 1-й и 2-й групп достоверна (Т>2). В табл. 1 представлены данные объема мышц голени и бедра при переводе больных в вертикальное положение.
    Таблица 1 Группы Мышцы голени, см Мышцы бедра, см здоровая больная разность здоровая больная разность 1-я 30,3±1,5 29,1±2,0 1,2±0,7 50,5±1,5 48,3±1,3 2,2±0,3 2-я 32,6±3,3 31,4±3,1 1,2±0,6 49,4±1,9 46,9±1,8 2,5±0,7 В табл. 2 приведены значения силы поражения мышц при переводе больных в вертикальное положение.
    Таблица 2 Группы Голень Бедро 1-я 4,3±0,6 3,3±0,6 2-я 2,7±0,9 1,9±0,7 Разница значений силы мышц у больных 1-й группы достоверно выше значений у больных 2-й группы (Т>2).
    В табл. 3 представлены значения средней поверхностной ЭМГ на пораженной стороне и величины отношений максимальных амплитуд здоровой и больной сторон.
    Таблица 3 Группы Мышцы голени, мкв Мышцы бедра, мкв 1-е измерение 2-е измерение 1-е измерение 2-е измерение макс. отнош. макс. отнош. макс. отнош. макс. отнош. 1-я 840,3±172,7 1,3±0,14 845±155,2 1,35±0,1 119,33±20,55 3,07±0,22 223,6±106 1,78±0,5 2-я 295,2±179,6 5,7±5,2 310,58±156 5,0±4,6 44,5±23,6 8,31±4,2 75,11±23,6 4,53±1,4 Значения максимальной амплитуды поверхностной ЭМГ мышц голени и бедра у больных 1-й группы достоверно больше, чем у больных 2-й группы, как при первом, так и при втором измерении (Т>2).
    Значения отношения максимальных амплитуд здоровой и больной стороны у больных 1-й группы достоверно меньше, чем у больных 2-й группы (Т>2).
    В табл. ............