Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра гинекологии

История болезни

Основное заболевание: Эндометриоидная киста левого яичника

Сопутствующие заболевания: Полип эндометрия

Куратор: студентка V курса Фалейчик Е. Л.

Зав. каф. д.м.н., профессор Усанов В.Д.

Преподаватель: к.м.н., доцент Баулина Н.В.

Пенза 2011

1. Паспортная часть

1. Ф.И.О.:

2. Возраст:  лет

3. Адрес:

4. Место работы, должность: Стоматология, медицинская сестра

5. Семейное положение: замужем

6. Национальность: русская

7. Дата и час поступления: 05.04.2011 г. 10:30- 10:50

8. Дата начала курации: 08.04.11г.

2. Жалобы

Пациентка предъявляет жалобы на ноющие боли внизу живота слева в течение последних 6 месяцев, не уменьшающиеся после приёма анальгетиков. Боли усиливаются при выполнении физической нагрузки.

3.  История настоящего заболевания

Считает себя больной с 2009 г., когда стали беспокоить ноющие боли внизу живота и болезненное мочеиспускание. Обратилась на консультацию к врачу, был поставлен диагноз киста правого яичника. Через 2 недели пациентку прооперировали (цистэктомия справа). Проводились периодические обследования у гинеколога. 6 месяцев назад появились ноющие боли внизу живота слева. Больная обратилась к врачу, было сделано УЗИ, был поставлен диагноз: Киста левого яичника, полип эндометрия. Было рекомендовано оперативное лечение. 5.04.2011 поступила в ГКБ СМП им. Захарьина на хирургическое лечение по поводу кисты левого яичника.

4. История жизни

Больная родилась 1966 г. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В школу пошла с 7 лет. Образование среднее. После окончания школы поступила учиться в медицинское училище. После окончния училища устроилась работать медицинской сестрой. Материально-бытовые условия считает хорошими.

Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.

Перенесенные заболевания:

а) Перенесенные заболевания: ангины, ветряная оспа в детстве, ОРВИ.

б) Травматические повреждения – нет

в) Перенесенные операции – аппендэктомия в 1992 г.

Эпидемиологический анамнез: гепатит В, туберкулез, малярию, венерические болезни отрицает.

Аллергологический анамнез: без особенностей.

 Гемотрансфузия: не было

Наследственность: не отягощена.

Половой анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, по 3-4 дня, наступают через 30 дней, безболезненные, умеренные. Дата последней менструации 15.03-18.03 2011

Паритет: начало половой жизни в браке с 20-ти лет. Было 2 беременности (одна беременность закончилась родами в сроке 39 недель в 1988 г без осложнений, а одна абортом в 1990 г. В сроке 3-4 недели беремености). Беременность и роды были без осложнений.

Status praesens. Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения нормостенический. Осанка прямая. Температура тела 36,5◦С.

Типобиологическая оценка: Рост 163 см. Вес 73 кг. ИМТ 27. Оволосение по женскому типу, ногти без изменений.

Оценка молочных желез по Таннеру.

Vстадия - сосок выступает над поверхностью молочной железы. Ареола образует единый контур стелом молочной железы. ............