Грамотрицательные пневмонии Профессор Ю.К. Новиков, РГМУ
    Пневмония - распространенное заболевание органов дыхания, встречающееся у 3-15 человек на 1000 населения. Академик РАМН, профессор А.Г. Чучалин приводит цифру в 1,5 миллиона человек, заболевающих пневмонией в России за год. В США ежегодно заболевают до 4 миллионов человек, из которых в 1 миллионе наблюдений требуется госпитализация. Пациенты старше 65 лет госпитализируются в 3,5 раза чаще, чем в среднем по популяции. Наиболее часто болеют лица моложе 5 и старше 75 лет.
    Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, но у пациентов, нуждающихся в госпитализации, она доходит до 21,9%, от нозокомиальных - 20%, у пожилых больных - до 46%. До применения пенициллина смертность от пневмококковой пневмонии с бактериемией составляла 83%. В таблице 1 приведены показатели смертности от пневмоний, вызванных различными возбудителями.
    
    Учение о пневмониях формировалось в течение нескольких столетий, начиная с Цельса, Виллиса (1684 г.), Лаеннека (1830 г.), Рокитанского (1842 г.), Рентгена (1895 г.), но законченность приобрело только в ХIХ веке, когда была описана этиологическая составляющая нозологии и были открыты пневмококк (1884 г.), клебсиелла (1882 г.), гемофильная палочка (1892 г.) и др.
    Большинство определений пневмонии содержат ключевые слова: воспаление, инфекция, альвеолы, клетки воспаления и экссудат.
    Таким образом, определение пневмонии может быть представлено в следующем варианте. Пневмония - это инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и экссудацией паренхимы, как ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в стерильные (в норме) отделы респираторного тракта.
    Традиционно в классификациях (Н.В. Молчанов, 1964; Е.В. Гембицкий и О.В. Коровина, 1968; В.П. Сильвестров, 1982) пневмонии подразделяются по этиологии в силу значимости микробного фактора в генезе заболевания.
    И в определении, и в классификациях подчеркивается значимость инфекционного фактора, как основного - этиологического, а соответственно и проведение наиболее рационального вида лечения - этиотропного. Но современная классификация исходит из практических целей и предусматривает разделение на:
    - внебольничные пневмонии (в том числе и атипичные);
    - внутрибольничные пневмонии (госпитальные, нозокомиальные);
    - аспирационные пневмонии;
    - пневмонии у лиц с иммунодефицитом (врожденным или приобретенным).
    Рубрики, указывающие на локализацию и распространенность процесса, осложнения, по-прежнему указываются в диагнозе.
    Грамотрицательная флора, как этиологический фактор, фигурирует при всех видах пневмоний. А значимость ее при формировании легочной патологии подчеркивается высокой смертностью. Так, при пневмококковых пневмониях смертность составляет 12,3%, стафилококковых - 31,8%, а при синегнойной инфекции достигает 51,1%.
    При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:
    - Streptococcus pneumoniae 20-60%;
    - Mycoplazma pneumoniae 1-6%;
    - Hemophilus influenzae 3-10%;
    - Influenza virus 2-15%;
    - Chlamidia pneumoniae 4-6%;
    - Legionella spp. 2-8%;
    - Staphylococcus aureus 3-5%;
    - Грамотрицательная флора 3-10%. ............