Импотенция у больных диабетом Джафар Аллави, Доктор медицины, доктор философии, член Американской коллегии эндокринологов, Гай-госпиталь, Лондон
    По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической? Какие широко используемые лекарственные препараты вызывают импотенцию? Как можно сегодня помочь страдающим импотенцией?
    Половина всех больных диабетом страдают от импотенции, но, по понятным причинам, пациенты часто уклоняются от обсуждения сексуальных проблем; кроме того, по вине неопытных в данном вопросе врачей вокруг этой проблемы возникла атмосфера диагностического и терапевтического нигилизма.
    Однако сегодня быстро распространяются знания о мужских половых функциях и их нарушениях и появляются новые методы лечения импотенции. Внимание к этой проблеме может положительным образом отразиться на качестве жизни.
    Периодически с сексуальными трудностями сталкивается каждый мужчина; понятие "импотенция" применяют в тех случаях, когда более 75% попыток получить эрекцию при половых сношениях оканчиваются неудачей. Патофизиология
    При возникшем сексуальном желании кровь из подвздошной артерии устремляется в пещеристые тела, достигается напряжение полового члена и ригидность, достаточная для проникновения во влагалище, затем через уретру выбрасывается сперма, секрет простаты и семенная жидкость и испытывается чувство удовольствия (оргазм). Фольклор наделяет йохимбин мистическими возбуждающими свойствами
    Для нормальной сексуальной функции требуется взаимодействие сосудистой, нервной, эндокринной систем и определенное состояние психики. Проблемы с эрекцией, или импотенция, являются следствием их рассогласования.
    Первое, что требуется для мужской сексуальной активности, достижения и поддержания эрекции, - это сосудистый феномен, запускаемый нервными импульсами и возможный только в определенной гормональной среде и при соответствующем настроении. Как осложнение диабета импотенция развивается в результате несостоятельности сосудистой системы и нарушения нервной регуляции. В отличие от многих других осложнений диабета импотенция не зависит от продолжительности заболевания; чаще она обнаруживается у пациентов с периферической нейропатией. (Импотенция также связана с алкоголизмом, психологическими проблемами, сифилисом, рассеянным склерозом.) Симптомы и диагностика
    Органическая импотенция начинается постепенно. Первые признаки - снижение ригидности и частоты эрекций, появление неполных эрекций, а затем и полная утрата эректильной функции. Обычно либидо сохранено, поэтому заболевание существенно влияет на качество жизни, самооценку и самоуважение, вызывает напряжение и трудности в общении [3].
    Страх оказаться несостоятельным может сам по себе вызывать импотенцию. Необходимо исключить возможность психогенной импотенции (табл. 1), при ее наличии больного направляют к сексопатологу.
    Таблица 1. Импотенция органическая и психогенная.
    Психогенная Органическая
    Внезапное начало Начало постепенное, подкрадывающееся незаметно
    Периодическая Прогрессирующая
    Ситуационная Постоянная
    В анамнезе можно обнаружить психологический стресс Связана с каким-либо заболеванием или приемом лекарств
    Ночная/утренняя эрекция сохранена Ночная/утренняя эрекция отсутствует
    В течение полового акта напряжение полового члена сохраняется В течение полового акта напряжение может исчезнуть
    Неврологический компонент импотенции состоит в недостаточном расслаблении гладких мышц полового члена из-за дисфункции автономной нервной системы. ............