БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО
И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ
Зав. кафедрой - проф. Эткина Э.И.
Преподаватель - Бабенкова Л.И.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Куратор: Афанасьев И.А.
гр. Л-407а
Уфа 2003
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
1. Буряченко Анастасия Дмитриевна
2. Возраст – 5 мес, дата рождения – 08.09.02
3. Пол - женский
4. Дата поступления – 10.02.03
5. Домашний адрес - г. Уфа ул.Б.Ибрагимова 37/2 кв. 13
6. Диагноз основной – ОРВИ
7. Осложнения основного диагноза – острый обструктивный бронхит средней степени тяжести, дыхательная недостаточность 1 степени.
8. Сопутствующие – паратрофия 3 степени, перинатальная энцефалопатия, синдром гипервозбудимости.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО.
При поступлении в клинику: повышение температуры до 37,5 С, кашель, насморк, осиплость голоса.
На момент курации : покраснение кожи в области межьягодичной складки, влажность затылка.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Со слов матери ребенок болен две недели. Заболевание началось с повышения температуры и кашля. Лечились цефазолином. Через 8 дней наступило улучшение состояния. Ухудшение с сильным кашлем началось 4 дня назад, лечились амоксиклавом. На пятый день – 10.02.03 направлены в стационар.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО.
1. Сведения о развитии и перенесенных заболеваниях ребенка.
Ребенок родился от первой беременности. Роды на 37 неделе. Период от начала схваток до начала родов – 12 часов. Производилась стимуляция родовой деятельности. Во время беременности у матери анемия, угроза прерывания, гестоз 2 половины (водянка).
Состояние новорожденного.
Вес – 3350 г.
Рост – 51 см.
Окружность головы – 36 см
Окружность грудной клетки – 34 см
Первое прикладывание к груди через 40 минут
Пуповинный остаток отпал на 6 день
Вакцинация БЦЖ произведена на 4 день
Выписан из роддома на 6 день.
Состояние новорожденного по шкале Апгар: 1 мин – 6-7, 5 мин – 6-7
Вскармливание ребенка.
Ребенок находится на смешанном вскармливании.
С двух мес. получает яблочный сок. С пяти месяцев получает молочную смесь «Bebi», молочную кашу, овощное пюре, яблочное пюре.
Физическое и нервно-психическое развитие.
Улыбается с 2 месяцев
Держит головку с 2,5 месяцев
Гулит с 2 месяцев
Пытается сидеть и ползать.
Перенесенные заболевания
Пневмония (2мес), ПЭП, синдром гипервозбудимости
Профилактические прививки
БЦЖ – 4 день
АКДС – 3 мес, 4 мес.
ОПВ-1 – 3мес
ОПВ-2 – 4мес.
Аллергологический анамнез.
Непереносимость отдельных пищевых продуктов не отмечается. В 2 мес получал амоксиклав, цефазолин. Аллергологический анамнез у родителей и родственников не отягощен. Жилищно-бытовые условия – сухая, теплая квартира.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Возраст отца – 28 лет, матери - 23 года. ............