Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Реферат
на тему:
«Лечение травматической болезни»
Пенза 2008
План
1. Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни
2. Основные направления интенсивной терапии в остром периоде травматической болезни
3. Основные направления интенсивной терапии в другие периоды травматической болезни
4. Лечение больных с ПОН
Литература
1. Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни В качестве общих клинических признаков травматического шока необходимо выделить: бледность кожных покровов, расстройство сознания от умеренной заторможенности до сопора, снижение уровня систолического АД, нарушения внешнего дыхания различной выраженности. Классификация травматического шока по тяжести отражена в табл. 1. Таблица 1. Классификация травматического шока по степени тяжести
Степень тяжести шока Клинические критерии I степень Повреждение средней тяжести, чаще изолированное. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Умеренная заторможенность, бледность. ЧСС 90-100 в мин, систолическое АД не ниже 90 мм рт.ст. Кровопотеря до 1,0 л (20% ОЦК) II степень Повреждение обширное, нередко сочетанное или множественное. Общее состояние тяжелое. Выраженная заторможенность, бледность. ЧСС 100-120 в мин., систолическое АД 90-70 мм рт.ст. Кровопотеря до 1,5 л (30-40% ОЦК) III степень Повреждение обширное, сочетанное или множественное, нередко - с повреждением жизненно-важных органов. Общее состояние крайне тяжелое. Оглушение или сопор. Резкая бледность, адинамия, гипорефлексия. ЧСС 120-160 в мин., пульс слабого наполнения, систолическое АД 70-50 ммрт.ст. Возможна анурия. Кровопотеря 1,5 –2,0 л ( 30-40 % ОЦК) Терминальное состояние Повреждение обширное, сочетанное или множественное, с повреждением жизненно важных органов. Сопор или кома. Резкая бледность, синюшность, гипорефлексия, анурия. Систолическое АД менее 50 мм рт.ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Кровопотеря более 2,0 л (более 40% ОЦК)
Травматический шок чаще отмечается у пациентов с тяжелыми травмами живота, таза, конечностей.
Определение величины кровопотери в остром периоде травматической болезни наиболее информативно по относительной плотности крови, а также по характеру и локализации повреждений (табл. 2 и 3).
Таблица 2. Определение величины кровопотери для человека массой тела 70 кг (по Г.А. Барашкову)
Относительная плотность крови Гемоглобин, г/л Гематокрит л/л Кровопотеря. л 1,057 – 1,054 65 - 62 0,44 - 0,40 До 0,5 1,053 - 1,050 61 – 50 0,38 – 0,32 0,5 – 1,0 1,049 – 1,044 50 - 38 0,30 – 0,23 1,0 – 1,5 Менее 1,044 Менее 38 Менее 0,23 Более 1,5
Таблица 3. Определение величины кровопотери по характеру и локализации повреждений для человека массой тела 70 кг
Характер и локализация повреждений Величина кровопотери, л Дефицит ОЦК, % Травма черепа открытая 1,0 20
Травма груди:
· закрытая
· открытая
1,0
1.5
20
30
Повреждения органов брюшной полости:
· закрытые
· открытые
1,5
2,0
30
40
Переломы:
· костей таза стабильные
· костей таза нестабильные
· бедренной кости закрытые
· бедренной кости открытые
· костей голени закрытые
· костей голени открытые
1,0
2,0
1,0
1,5
1,0
1,5
20
40
20
30
20
30
Отрывы:
· бедра
· голени, плеча
· предплечья
2,0
1,5
1,0
40
30
20
Повреждения магистральных сосудов 2,5 – 3,0 50 - 60
Для других проявлений острого периода травматической болезни такой легко определяемый симптом, как артериальная гипотензия, не является характерным. ............
