Местаантидепрессантов в терапии фобий До обсуждения ролиантидепрессантов в лечении фобий целесообразно остановиться на границахфобических расстройств и их клинических вариантах (табл. [1]). С нашей точки зрения, наряду с такими признанными вариантамифобий, как агорафобия, социальные фобии, нозофобии, специфические(изолированные) фобии, в расстройства фобического круга следует включать ипаническое расстройство, относимое и в МКБ-10, и в DSM-4 к тревожнымрасстройствам. Во-первых, и психопатологические, и содержательныеособенности переживаний больных в ходе панической атаки более типичны дляфобий, чем для тревоги: возникают пароксизмальная танато-фобия, кардиофобия,лиссофобия, а не беспокойство, напряжение, лишенное определенного содержания.Правда, страх в структуре панических атак не носит навязчивого характера. Это,скорее, страх овладевающий. Но и другие фобии, традиционно относимые кнавязчивостям, в значительной, если не в большей своей части, по данным нашегоколлектива (Л.Г.Бородина, 1996; ААШмилович, 1999), являются страхами ненавязчивыми, а сверхценными. Во-вторых, панические атаки становятся источником агорафобии, социофобий и других фобий гораздо чаще,чем основой генерализованного и других затяжных тревожных расстройств. При этом панические атаки утрачивают самостоятельность и выступают в роли одной изсоставляющих фобического синдрома. Средства и способы лечения фобий многообразны. В табл. [2]они, по возможности, расположены в порядке убывания их значимости в настоящее время. Ведущее место в лечении фобий фактически занимаетпсихофармакотерапия. Из классов психо-тропных средств на первой позиции находятся антидепрессанты (если учитывать результаты большинства исследований исложившуюся терапевтическую практику). Далее следуют транквилизаторы и нейролептики. Психотерапия могла бы претендовать на лидирующее положение при наличии достаточного числа квалифицированныхпсихотерапевтов, о чем свидетельствуют сравнительные исследования (например, АБ.Смулевича и соавт., 1998). Применение антидепрессантов, психотерапия -это способы лечения фобий первого порядка, которые в части случаев могут использоватьсясамостоятельно, в виде монотерапии. Далее следуют бета-блокаторы, которые, как правило, играютвспомогательную роль в комплексном лечении (исключая некоторые случаи социальных и изолированных фобий). Практически значимы общие вегетостабилизи-рующие мероприятия, особенно на более ранних этапах фобических расстройств. В конце табл. [2] перечислены способы лечения с ограниченной или спорной эффективностью (ла-зеротерапия, иглорефлексотерапия, применениетимостабилизаторов), используемые как дополнительные в комплексной терапии, а также способы лечения с относительно высокой эффективностью, но редкоупотребляемые в настоящее время (субшоковые методы). Не слишком углубляясь в историю вопроса, следует отметить,что с появлением транквилизаторов началось их интенсивное использование в лечении фобий, включая парентеральное введение высоких доз реланиума. Однакосравнительно быстро наступило известное разочарование (табл. [3]). Эффективность транквилизаторов оказалась не столь высокой,как ожидалось. Кроме того, применение транквилизаторов имеет ограничения по срокам, вследствие риска возникновения зависимости (продолжительность курсовоголечения транквилизаторами не должна превышать 4 или даже 2 недель, по зарубежным данным). ............