Введение

Среди многообразия методов, предлагаемых в настоящее время для лечения ДГПЖ, открытая аденомэктомия остается наиболее радикальным способом лечения этого заболевания.

Методы оперативного лечения ДГПЖ подразделяются на:

1.  Открытую аденомэктомию

2.  Трансуретральное эндохирургическое лечение ДГПЖ

3.  Трансуретральная электровапоризация предстательной железы

4.  Электроинцизия ДГПЖ

5.  Методы лазерной хирургии

6.  Криодеструкция простаты

Выбор метода оперативного лечения определяется: состоянием здоровья (МПС, сопутствующих заболеваний), зональной локализации ДГПЖ, наличие осложнений течения ДГПЖ, величины узлов ДГПЖ, половой активностью пациента, предшествовавшего оперативного лечения, согласием пациента, материально-технической базой ЛПУ, квалификации уролога, предшествующею консервативного лечения ДГПЖ и др.

Показания к оперативному лечению: наличие осложнений ДГПЖ (задержка мочеиспускания, даже после хотя бы одной катетеризации, повторная массивная гематурия, связанная с ДГПЖ, повторная инфекция мочевых путей вследствие ДГПЖ, почечная недостаточность вследствие ДГПЖ, камни мочевого пузыря, большой дивертикул мочевого пузыря); заранее прогнозируемое отсутствие эффекта от предполагаемого консервативного лечения (увеличение средней доли, выраженная инфравезикальная обструкция, большие размеры «аденомы», большое количество остаточной мочи (более 100 мл.) отсутствие эффекта от проведенного консервативного лечения, снижение качества жизни).

Общие противопоказания к оперативному лечению: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, терминальная стадия ХПН, воспалительные заболевания МПС в активной фазе, отказ больного.

1. Открытая аденомэктомия

В зависимости от доступа к простате различают чрезпузырную аденомэктомию, позадилонную, чрезбрюшинную, ишиоректальную, трансректальную.В настоящее время применяются чрезпузырная и позадилонная аденомэктомии. Оперативное лечение, выполненное в пределах 6часов с момента поступления называется экстренным (при угрожающем жизни кровотечении, тампонаде мочевого пузыря); оперативное лечение выполненное в пределах 48 часов с момента госпитализации называется срочным (острая задержка мочеиспускания при общем удовлетворительном состоянии пациента и неэффективности консервативного лечения).

Отсроченная аденомэктомия- отложенная на первые 10 дней с момента госпитализации в силу следующих причин:

- терапевтических: ОРЗ, «излечение» которого в дальнейшем не препятствует неотложной аденомэктомии

- урологические, пиелонефрит и др. (уретрит); « излечение » которых не препятствует неотложной аденомэктомии (острая задержка).

Противопоказания к неотложной аденомэктомии – общие.

Чрезпузырная аденомэктомия. Преимущества данного вида лечение-это возможность ее выполнение при любом типе роста и размерах ДГПЖ. Специальные показания (исходят из необходимости цистотомии): большие или множественные камни мочевого пузыря, камень предпузырного отдела мочеточника, уретероцеле, дивертикулы, опухоль мочевого пузыря, наличие деформации лобковых костей с невозможностью позадилонной аденомэктомии, анкилозы тазобедренных суставов с невозможностью ТУР. ............