МУЖСКОЕ И ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
    Этиологическая классификация
    
    А. Нарушения регуляции яичек:
    Дефицит гонадотропинов / нарушения секреции ФСГ и ЛГ /
    Гиперпролактинемия
    Б. Первичные нарушения в яичках:
    Идиопатические
    Варикоцеле
    Хромосомные / синдром Кляйнфельтера и др. /
    Крипторхизм
    Химическое и лекарственное
    Орхиты /травматические и воспалительные /
    Хронические заболевания
    Иммунологические
    Неподвижность сперматозоидов в результате отсутствия динеиновых отростков
    В. Непроходимость протока :
    Врожденная
    Воспалительного происхождения
    Связанная с бронхоэктазами (? - что это - О.Ю.)
    Г. Расстройство дополнительных половых желез:
    Простатиты
    Везикулиты
    Врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков
    Д. Нарушения полового акта
    Е. Психологические факторы
    
    Обследование
    1. Исследование спермы - патологический образец сперматограммы:
    * объем менее 1 или более 6 мл.
    * концентрация сперматозоидов менее 20 млн/ мл.
    * аозоспермия, олигоспермия (выраженная < 5 млн/ л, средней степени 5 - 20 млн/ мл)
    * нарушения подвижности (менее 60% подвижных сперматозоидов ).
    2. Исследование функции дополнительных половых желез :
    * измерение концентрации фруктозы в семенной плазме для оценки функции семенных пузырьков (в норме = 4-28 ммоль) . Снижение- нарушение проходимости протока семенных пузырьков или их врожденное отсутствие.
    * кислая фосфатаза, Zn - индикаторы функции предстательной железы.
    3. Измерение содержания гормонов
    ? ФСГ- поражение яичек. N ФСГ - непроходимость.
    ? пролактина - опухоли гипофиза, гипоталамические нарушения.
    ? ЛГ и тестостерона - нарушение ф-ции гипофиза и гипоталамуса.
    ? ЛГ при ? тестостерона - нарушение сдм Кляйнфельтера и его варианты.
    4. Биопсия яичек.
    5. Цитогенетические исследования.
    * наличие дополнительной Х-хромосомы (ХХУ) - сдм Кляйнфельтера. Евнухоидизм, диспропорция скелета, гинекомастия, недостаточное развитие гениталий. Бесплодие с азооспермией. ? ФСГ или ЛГ в крови; тестостерон ? или N. Биопсия яичек: гиалинизация канальцев, которые окружены фиброзной тканью.
    * наличие дополнительной У - хромосомы.
    * мозаицизм.
    6. Иммунологические исследования.
    Обнаружение спермантител ( иммобиллизирующих или агглютинирующих ) в сыворотке крови обоих партнеров, в цервикальной слизи или в семенной плазме.
    7. Комбинированное обследование: посткоитальная проба и проба контакта спермы с цервикальной слизью.
    
    Женское бесплодие
    Патология маточных труб - 20% случаев бесплодия.
    Воспалительный процесс -> фиброз -> сужение просвета трубы, перитубарные и яичниковые спайки, уменьшение числа ресничек эндосальпинкса -> нарушение приема яйцеклетки и транспортной функции маточных труб.
    Этиология: гонорея, туберкулез, бактерии /коли-формы, анаэробные и гемолитические стрептококки, стафилококки, клостриди Велха/ , бактероиды, микоплазма, хламидии, вирусы;
    послеродовые заболевания ; аборты;
    внутриматочные противозачаточные средства;
    постхирургические заболевания;
    водные лыжи.
    
    Эндометриоз
    Рубцевание эндометриозных поражений часто приводит к образованию рубцовой ткани, которая может нарушить проходимость или вызвать перекрут маточной трубы.
    
    Миома матки
    
    Обследование
    1.Состояние овуляторного цикла: измерение базальной температуры,
    контроль цервикальной слизи.
    2.Гормональный статус : ФСГ, ЛГ, Прл, эстрогены ( в крови и моче ),
    прогестерон (в крови ) и прегнандиол (в моче ) на протяжении цикла.
    3.УЗИ
    4.Лапароскопия
    5.Гистеросальпингография.
    
    Лечение
    1. ............