Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор …
Преподаватель: …
Куратор: студентка лечебного факультета, 515 группы …
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
…, 26 лет
Клинический диагноз:
Нейроэндокринный синдром с вторичными поликистозными яичниками. Первичное бесплодие в браке
Барнаул-2008
Паспортная часть
ФИО: …
Возраст: 26 лет.
Место работы: работник железной дороги.
Проф. вредности: отсутствуют
Домашний адрес: …
Дата поступления: 20.11.08 г в 9 часов
Дата курации: 21.11.08 г
Заключительный диагноз: Нейроэндокринный синдром с вторичными поликистозными яичниками. Первичное бесплодие в браке.
Жалобы:
Предъявляет жалобы на нарушение менструальной функции (в течение последних пяти лет менструации приходят нерегулярно – 1 раз в два месяца); на избыточный рост волос на верхней губе, по белой линии живота и на внутренней и наружной поверхности бедер; на отсутствие беременности в течении 8 месяцев при наличии регулярной половой жизни в браке без предохранения.
Anamnesis morbi:
Первые признаки данного заболевания появились пять лет назад. Сначала произошло нарушение менструальной функции: менструации стали приходить 1 раз в два месяца. На данном этапе больная не обследовалась и не лечилась. Примерно 1,5-2 года назад больная заметила избыточный рост волос на верхней губе, внутренней поверхности бедер, по белой линии живота. В браке пациентка предохранялась гормональными контрацептивами (Диане-35). Год назад пациентка перестала принимать контрацептивы, так как планировала беременность. В течении 8 месяцев больной не удалось забеременеть, после чего она обратилась в центр планирования семьи «Афродита» для обследования. В июле этого года пациентке проводилась стимуляция Клостилбегитом, которая тоже не дала результата. По УЗИ (от 20.10.08г) была выявлена мультифолликулярная трансформация яичников. 20.11.08г больная планово поступила в гинекологическое отделение Гор. Больницы № 5 для уточнения причин бесплодия и его коррекции.
Anamnesis vitae
Родилась в Алтайском крае г Барнауле. Росла и развивалась нормально в умственном и физическом развитии не отставала. Окончила 11 классов средней школы. Получила высшее образование в политехническом университете. Сейчас работает по специальности. Профессиональные вредности отсутствуют. В 24 года вышла замуж. Наследственность не отягощена. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Операций, гемотрансфузий не было. Лекарственных и пищевых аллергий не отмечает. Хронических заболеваний нет. Перенесенные гинекологические заболевания: эрозия шейки матки- ДЭК в 2001 году.
Акушерско-гинекологический анамнез
А) Менструальная функция: Первая менструация на 14 году, установилась сразу. Сначала менструации были продолжительностью 5 дней через 26 дней, сейчас последние пять лет наблюдается урежение менструаций (опсоменорея- по 5 дней через 60 дней). Последняя менструация с 14.11.08 по 19.11.08 Безболезненные. Выделения не обильные. После начала половой жизни изменений в менструальной функции нет.
В) Половая функция: Начало половой жизни с 18 лет, с 24 лет регулярная. ............
