Остеопороз А.Г. Щеглов
    Остеопороз - это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной плотности и нарушением микроархитектоники костной ткани. Наиболее значительный клинический аспект - переломы шейки бедра, позвоночника и запястья. Эпидемиология и медико-социальная значимость
    Это типичная болезнь 21 века, перерастающая из "невидимой эпидемии" в "планетарную пандемию". Остеопорозом страдают от 1/3 до половины женщин после 40 лет и половина популяции обоих полов после 75 лет (факторы риска развития вторичного о/пороза имеют 40% мужчин и 25% женщин). У европеек риск переломов - 15%, после 80 лет риск переломов у каждой женщины возрастает на 3% ежегодно. Средний возраст при переломах позвоночника 65 лет, при переломах шейки бедра - 80 лет. После перелома шейки бедра до 25% пациентов умирают в течение 6 месяцев, только от 20 до 50% пациентов возвращаются к прежнему уровню подвижности и могут обходиться без посторонней помощи. Возрастной период развития остеопороза с течением времени неуклонно снижается, количество переломов увеличивается. По отчетам ВОЗ в 1990 г. зафиксировано 1,7 млн. переломов шейки бедра, а в 2050 г. ожидается порядка 6 млн. Этиология и патогенез
    Кость является одной из форм соединительной ткани, состоящей из коллагенового матрикса, минерализованного кристаллами фосфата кальция (т.е. белок + кальций + фосфор). Как и любая живая ткань, кость постоянно формируется и резорбируется (формируется остеобластами и резорбируется остеокластами, что называется ремоделированием). Таким образом, ежегодно обновляется 4-10% общего объема кости. Нарушение баланса ремоделирования как при снижении формирования, так и ускорение резорбции приводит к остеопорозу, являющемуся полифакториальным заболеванием. Рейнберг С.А. ("Рентгенодиагностика заболеваний костей конечностей"): "Костная система - это зеркало, отражающее нормальные и патологические процессы в других органах, системах и во всем организме в целом".
    Причин остеопороза может быть много, поскольку соотношение между резорбцией и формированием костной ткани регулируется:
    ионами кальция;
    кальцитриолом (1,25 дигидрокси витамин Д3);
    факторами роста (ИПФР 1 и 2, ТФР бета), которые вырабатываются под воздействием соматотропина;
    паратиреоидным гормоном (ПТГ);
    кальцитонином;
    местными факторами - цитокинами (интерлейкины 1, 6, 11) и ПГ Е2, зависящими от воспалительных реакций, соматических и механических стрессов;
    уровнем эстрогенов и тестостерона;
    уровнем глюкортикоидных гормонов;
    уровнем инсулина;
    активностью рецепторов Д3 (ВДР) в кишечнике и костях;
    генетическими факторами (ВДР-ген полиморфен и ВВ-генотип у 16% людей!); белокожие североевропейские астеники угрожаемы по развитию остеопороза больше, чем прочие особи.
    Большое значение имеют дефекты стиля жизни:
    курение и алкоголь оказывают как прямое токсическое действие на костную ткань, так и опосредованно влияют на ремоделирование, негативно действуя на кишечник, печень и метаболизм,
    избыток в питании углеводов и фосфатов (сахаросодержащие газированые тоники), кофеина и соли увеличивает выведение Са с мочой,
    избыточный прием грубоволокнистой пищи уменьшает всасывание Са в кишечнике,
    недостаточная инсоляция (мало солнца) приводит к дефициту Д3,
    гиподинамия приводит к быстрому развитию нейроциркуляторных расстройств и активизации цитокинов, что приводит к деминерализации и нарушению микроархитектоники костей,
    нарушения осанки формируют "напряжения усталости", влияющие на плотность трабекул. ............