Рабочая группа по лечению инфаркта миокарда Европейского общества кардиологов Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение ТЮМЕНЬ 1997 ОПИСАНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА Сбор анамнеза при остром инфаркте миокарда бывает затруднен по ряду причин: широкое распространение инфаркта со слабовыраженными симптомами, частота смертельных случаев от острой коронарной недостаточности вне больницы и варьирование способов диагностики. В работах, проводимых членами Общества, констатировалось, что общий летальный исход при острых сердечных приступах в первый месяц составляет около 50%, а среди этих смертей половина случается в первые 2 часа. Такая высокая смертность слегка уменьшилась за последние 30 лет. По контрасту со смертностью вне больницы наблюдается значительное снижение летальности среди тех, кто лечился в больнице. До создания отделений интенсивной терапии для больных с острой коронарной недостаточностью в 1960-х, смертность в стационаре, в среднем, составляла около 25-30% И. Обзор работ по смертности в дотромболитическую эру показал, что средняя смертность в середине 1980-х годов составляла 18%. Общая смертность за месяц, с тех пор, снизилась, но все еще остается высокой, несмотря на широкое использование тромболитических препаратов и аспирина. Так, в недавнем исследовании MONICA (мониторинг направлений и определяющих факторов сердечно-сосудистых заболеваний) пяти крупных городов смертность за 28 дней составила 13-27%. В других работах сообщается о месячной смертности в пределах 10-20% . Много лет назад было установлено, что отдельные признаки являются предвестниками смерти пациентов, доставленных в больницу с инфарктом миокарда И. Главными среди них являются возраст, предшествовавшие заболевания (диабет, перенесенный инфаркт), обширность инфаркта, включая его местоположение (передний или нижний), низкое исходное кровяное давление, наличие застоя в малом круге кровообращения и распространение ишемии, выявленной на электрокардиограмме по понижению и/или повышению ST. Эти факторы остаются действенными и сегодня. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ В то время как первоначальная забота терапевтов заключается в предотвращении летального исхода, работа тех, кто ухаживает за жертвами инфаркта миокарда нацелена на снижение до минимума дискомфорта и недомогания пациентов, а также на ограничение распространения повреждения миокарда. Для удобства курс лечения может быть разделен на три фазы: (1) Неотложная помощь, когда основные усилия направлены на снижение боли и предотвращение или лечение остановки сердца. (2) Раннее лечение, во время которого основное внимание направлено на проведение реперфузионной терапии с целью ограничения зоны инфаркта, а также лечение возникших осложнений в виде недостаточности насосной функции сердца, шока и опасных для жизни аритмий. (3) Последующее лечение, направленное на предотвращение наступающих обычно позже осложнений, а основное внимание уделяется предупреждению возникновения нового инфаркта и смерти. Эти фазы могут соответствовать достационарному лечению, лечению в отделении интенсивной терапии для больных с острой коронарной недостаточностью (блок интенсивной терапии) и пребыванию в палате после блока интенсивной терапии, но они могут в значительной мере переплетаться, так что предпринятое деление на категории является искусственным. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НАЧАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Сначала следует поставить рабочий диагноз инфаркта миокарда. ............