Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
ГОУ ВПО
Алтайский государственный медицинский университет Росздрава
Кафедра урологии и нефрологии
Заведующий кафедрой:
профессор, д.м.н. Неймарк А.И.
Преподаватель: ассистент,
к.м.н. Музалевская Н.И.
Куратор: Шепелев О.А. 427 гр.
История болезни
Больная: ФИО, 20 лет
Диагноз: острый левосторонний пиелонефрит на этапе выздоровления
г. Барнаул 2006
Паспортные данные:
Ф.И.О.:
Возраст: 20 лет
Место жительства: Усть –Калманский район, с. Новобураново
Место работы: студентка АЭ и У
Дата поступления в больницу: 10.02.06.
Время курации: с 13.02.06. по 17.02.06.
Гр. крови – III, Rh “+“
Диагноз: острый левосторонний пиелонефрит на этапе выздоровления
Жалобы
На момент поступления: на общую слабость, головную боль, озноб, повышение температуры тела до 39,5 0 С, наличие тупой, постоянной боли в левой поясничной области
На момент курации: жалоб не предъявляет
Anamnesis morbi
7 февраля 2006 года после переохлаждения появились незначительные, тупые боли в левой поясничной области, имеющие постоянный характер.
9 февраля ночью к имеющимся симптомам присоединилась головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39,5 0 С. К утру следующего дня температура тела снизилась до 37,0 0 С.
10 февраля в 18:00 после очередного подъема температуры до 39,5 0 С была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в приемный покой ГБ №11 и госпитализирована в урологическое отделение.
Anamnesis vitae
Родилась 17 января 1986 года. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Получила среднее образование. В 2004 году поступила в АЭ и У.
Наследственный анамнез не отягощен. Операций в течение жизни не было.
Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные верхних дыхательных путей.
Вредные привычки отрицает.
Аллергологический анамнез: данных на пищевую и медикаментозную аллергию не выявлено.
Гемотрансфузий не проводилось.
Status praesens communis
Общее состояние больной удовлетворительное, внешний вид соответствует возрасту, сознание ясное. Положение больной в постели активное. Выражение лица спокойное, эмоции сдержаны. Осанка правильная, телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Рост больной 157см, вес 56 кг. Кожные покровы нормального цвета, температуры и влажности. Тургор кожи не снижен. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Органы дыхания:
Дыхание через нос, свободное, ровное, ритмичное, 18 дыхательных движений в минуту. Отделяемого из носа нет. Голос тихий. Грудная клетка нормостенического типа, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково.
При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено, температура кожи на симметричных участках одинаковая, резистентность в норме, голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.
Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание по всем точкам. Хрипов нет.
Сердечнососудистая система:
При осмотре патологических пульсаций и выпячиваний в области сердца и крупных сосудов нет.
Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. ............
