БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

"Пептическая язва анастомоза или анастомозированной тощей кишки"

МИНСК 2008

После резекции желудка по Бильрот-II новая язва может образоваться в области гастроеюнального анастомоза. Она располагается, как правило, на кишечной стороне гастроэнтероанастомоза, ближе к отводящей петле. Нередко одновременно существуют две язвы в области анастомоза, иногда они достигают больших размеров. От 90 до 98% пептических язв соустья развиваются после резекции желудка, выполненной по поводу язвы двенадцатиперстной кишки. Подобные язвы могут появиться также в области гастроэнтероанастомоза- после антрумэктомии с ваготомией и стволовой ваготомии. Согласно Международной классификации болезней (10 пересмотр) пептическая язва анастомоза и тощей кишки рассматривается как отдельная болезненная форма (К.28. Гастроеюнальная язва).

Причины пептической язвы гастроэнтероанастомоза или анастомозированной тощей кишки:

1) экономная (недостаточная) по объему резекция желудка (менее 2/3) без ваготомии с сохранением кислотопродуцирующей функции культи желудка. Следует иметь в виду, что нормальные цифры желудочной секреции являются высокими для больного с резецированным желудком.

2) неполная ваготомия, если она выполнялась в сочетании с аптрумэктомией или гастроэнтероанастомозом.

3) оставление части слизистой антрального отдела на культе двенадцатиперстной кишки, чаще всего при резекции желудка на выключение по типу Бильрот-П. При этом G-клетки оставленной слизистой в ответ на постоянно щелочной характер среды, в которой они оказываются, интенсивно вырабатывают гастрин и таким образом гуморальным путем стимулируют секрецию хлороводородной (соляной) кислоты (НС1) и пепсина в культе желудка, что создает предпосылки к рецидиву язвы. 4) избыточная длина приводящей петли после операции в модификации по Бильрот-П. При этом в приводящей петле происходит значительное всасывание щелочных секретов печени и поджелудочной железы до того, как они достигнут области анастомоза, где происходит поступление желудочного сока в тонкую кишку. Потеря щелочных секретов, обладающих нейтрализующим эффектом, может стать причиной рецидивной пептической язвы в области гастроеюнального анастомоза. По этой же причине язва может образоваться и в области межкишечного анастомоза, наложенного по типу бок в бок между приводящей и отводящей петлей по Брауну, когда соустье между культей желудка и тощей кишкой сформированы на длинной петле. В генезе незажившей, рецидивной или пептической язвы анастомоза наряду с вышеописанными гастральными могут иметь значение экстрагастральные факторы:

1. Синдром Цоллингера-Эллисона.

Гиперплазия G-клеток антрального отдела желудка (I тип синдрома Цоллингера-Эллисона) или опухоль (гастринома) из Д-клеток островков поджелудочной железы (II тип синдрома Цоллингера-Эллисона) вызывают гипергастринемию, в результате которой наступает резко выраженная гиперсекреция НС1.

2. Первичный гиперпаратиреоз. Повышенное содержание в плазме ионизированного кальция оказывает как прямое стимулирующее влияние на обкладочные клетки желудка, так и опосредованное через G-клетки, вызывая избыточное высвобождение гастрина.

3. Синдром хронической ишемии органов пищеварения. ............