Реферат

на тему: «Прямая кишка: доброкачественные и злокачественные опухоли, патологическая анатомия и клиническая картина»

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли могут исходить из эпителия, выстилающего кишку, из соединительной и мышечной ткани ее стенок, а также из сосудов и нервов, проходящих в стенке. Из соединительнотканных опухолей изредка встречаются фибромы, исходящие из подслизистого слоя и растущие в виде небольших округлых опухолей, свисающих в просвет и покрытых нормальной или несколько утолщенной слизистой оболочкой. На разрезе они беловатого цвета, иногда с признаками миксоматоза. При низком расположении они могут выступать из заднего прохода в виде полипообразной опухоли. Реже встречаются миомы, исходящие из мышечных волокон продольного слоя или подслизистой ткани. Они могут располагаться в толще стенки или свисать в просвет в виде плотных полипов. Клинически фибромы и миомы проявляются выделением слизи; при изъязвлении полипа к ней примешивается кровь. Ощущение инородного тела, учащенные позывы, иногда запоры составляют клиническую картину, обычно нерезко выраженную. Ускорение роста, распад, изъязвление должны вызвать подозрение на злокачественное превращение опухоли. Выявление таких опухолей удается без труда при пальцевом исследовании и ректоскопии, но установить их истинную природу нередко можно лишь после микроскопического исследования.

Липомы прямой кишки встречаются еще реже. Они развиваются в виде одиночных мягких дольчатых опухолей в подслизистом или субсерозном слое. Растут они медленно, редко превращаются в злокачественные и могут причинять беспокойство лишь при достижении значительных размеров или выпадении из заднего прохода.

Лечение доброкачественных соединительнотканных и мышечных опухолей состоит в их иссечении или отсечении при наличии вытянутой ножки из слизисто-подслизистой ткани с обшиванием основания для гемостаза. При более крупных размерах, высокой или внутристеночной локализации приходится иногда прибегнуть к резекции стенки кишки.

Сосудистые опухоли, чаще всего кавернозные гемангиомы, также исходят обычно из подслизистого слоя но захватывают нередко не только мышечные слои, но и окружающую клетчатку и простираются на большом протяжении по прямой и даже сигмовидной кишке. Основной симптом — систематические кровотечения, довольно обильные, которые могут доводить до анемии и даже до смерти. Распознать эти опухоли при помощи ректоро-маноскопии нетрудно, но обычно диагноз устанавливается поздно, т. к. их часто принимают за геморрой. Лечение при небольших ограниченных опухолях состоит в электрокоагуляции, а при более распространенных гемангиомах — в удалении пораженной кишки путем брюшно-анальной резекции или брюшно-промежностной экстирпации. Еще реже встречаются лимфангиомы.

Из эпителиальных доброкачественных опухолей наиболее важное значение имеют аденоматозные полипы, встречающиеся довольно часто то в виде отдельных опухолевых образований, то в виде множественных разрастаний, дающих основание говорить о полипозе прямой или даже всей толстой кишки. Помимо истинных аденоматозных полипов, образующихся за счет разрастаний железистого эпителия слизистой оболочки, встречаются и так называемые псевдополипы — ложные полипозные образования, в которых основу полипа составляет фиброзная или лимфоидная ткань, покрытая неизмененной слизистой оболочкой. ............