РАК ЖЕЛУДКА, РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
    
    Москва
    1999
    
    РАК ЖЕЛУДКА
    Клинико-гистологические соответствия:
    Рак интестинального типа (гистологически):
    Факторы риска:
    * мужской пол
    * возраст старше 60 лет
    * хронические заболевания гастродуодунального отдела ЖКТ:
    * хронический атрофический гастрит,
    * в т.ч. после резекции желудка
    * полипы и полипоз желудка
    * язвенная болезнь желудка
    * пернициозная анемия
    * болезнь Менетрие
    * особенности пищевого поведения
    * пристрастие к жирной, острой пище, копченостям, жареному
    * гиповитаминоз
    * регион проживания - эндемики по Mg, Se.
    Рак диффузного типа (гистологически)
    Факторы риска
    * неспецифичен по отношению к полу
    * возраст 30 - 40 лет
    * наследственная предрасположенность
    * (отягощенность по хроническим заболеваниям ЖКТ, раку
    * желудка)
    * группа крови А(II) - HLA DR4, DR34
    * характер питания роли не играет
    
    Клиническая картина рака желудка:
    Ранний рак - синдром малых признаков (Савицкий А.И., 1947)
    * немотивированная общая слабость, быстрая утомляемость
    * депрессивно-ипохондричный синдром
    * гипо- и анорексия
    * желудочный дискомфорт после приема пищи - ощущение переполнения желудка, распирания газами, болезненность в эпигастрии
    * "беспричинное" снижение массы тела
    
    Развитая форма рака (типичные формы)- в отличие от симптоматики хронических заболеваний ЖКТ помимо симптомов анемизации, астенизации, диспепсии имеется достаточно специфичный по проявлениям болевой синдром:
    * постоянная, тупая, стойкая, не связана с приемом пищи, возникает без видимой причины
    * локализуется в эпигастрии, разлитая
    * постепенно, в течение недель-месяцев нарастает боль вплоть до нестерпимой, не купируемой обычными анальгетиками.
    При особенностях локализации в желудке:
    кардия: преобладает дисфагия - потребность запивать пищу водой сменяется необходимостью принимать лишь мягкую, а затем и жидкую пищу
    дно: длительное время бессимптомно - при распаде - клиника внутреннего кровотечения
    привратник: очень быстро развивается чувство тяжести, отрыжка с кислым/тухлым запахом, рвота пищей, съеденной накануне.
    Диагностика
    Преклиническая диагностика
    Анкетирование организованных популяций с формированием групп повышенного риска
    Ориентировочное клиническое обследование - кал на скрытую кровь, ренгенография желудка или гастродуоденоскопия
    Диагностика по обращаемости включает:
    Физикальное обследование
    Пальпаторно бугристый, плотный, несмещаемый узел - 20-30 %.
    Лабораторное обследование
    Кровь: анемия, умеренный нейтрофильный лекоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ.
    Желудочный сок: гипо- и вплоть до ахилии.
    Кал: скрытая кровь
    Инструментальные методы
    Рентгенография желудка: дефект наполнения, деформация контуров, изменение рельефа слизистой.
    ЭГДС и прицельная биопсия:
    макроскопически - полиповидный, бляшковидный и изъязвленный (при раннем раке); грибовидный, блюдцеобразный, инфильтративный и язвенно-инфильтративный (при развитом раке).
    микроскопически - аденокарцинома, недифференцированный, плоскоклеточный, аденоканкроид, неклассифицируемый.
    Лечение
    Радикальное - оперативное - при отсутствии отдаленных метастазов (I- IIIa стадии)
    резекция желудка, гастрэктомия ("выбор метода операции определяется локализацией и личными склонностями хирурга" - Напалков Н.П., 1989)
    Паллиативное - оперативное - в III a и IV ст. ............