1. Фамилия имя _____________________________________________________ 2. Дата, месяц, год рождения __________________________________________ 3. Домашний адрес, телефон __________________________________________ 4. Родители Мать: Ф.И.О. __________________________________________________ Место работы, должность ___________________________________________ Отец: Ф.И.О. _____________________________________________________ Место работы, должность ___________________________________________ 5. Дата поступления в группу _________________________________________ 6. Жалобы родителей ________________________________________________ _________________________________________________________________ 7. Анамнез: Беременность по счету _____________________________________________ Как протекала ____________________________________________________ Характер родов ___________________________________________________ Психомоторное развитие: Стал держать головку ______________________________________________ Сидеть ___________________________________________________________ Ходить __________________________________________________________ Чем ребенок болел до 1 года _______________________________ С 1 - 3 лет _______________________________ С 3 - 7 лет _______________________________ 8. Есть ли в семье больные с наследственной патологией: с речевой патологией ______________________________________________ двуязычие в семье_________________________________________________ 9. Данные о ходе речевого развития: - гуление_________________________________________________________ - лепет___________________________________________________________ - первые слова____________________________________________________ - фразы__________________________________________________________ - дефект заметили_________________________________________________ 10. Слух_________________________Зрение______________________________ 11. Состояние общей моторики:_________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 12. Общее развитие ребенка:____________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________ * Восприятие: - пространства, представления:_______________________________________ верх - низ_______________________________________ впереди - сзади__________________________________ правая левая сторона______________________________ - цвета: основные________________________________________ оттеночные______________________________________ - формы: плоскостные геометрические фигуры________________ объемные тела___________________________________ - величины и количества: больше - меньше_________________________________ уравнение_______________________________________ поровну_________________________________________ столькоже_______________________________________ - времени: времена года_____________________________________ дни недели______________________________________ время суток_____________________________________ вчера, сегодня, завтра_____________________________ до - после______________________________________ - память: зрительная______________________________________ слуховая________________________________________ ассоциациативная________________________________ словесно-логическая______________________________ - мышление: конструктивная деятельность______________________ ________________________________________________ прямой и обратный счет___________________________ ________________________________________________ счетные операции и простейшие задачи в пределах пяти ________________________________________________ обобщение______________________________________ исключение_____________________________________ причинно-следственные связи______________________ понимание подтекста_____________________________ - внимание, работоспособность________________________________________ - контактность______________________________________________________ - конфликтность_____________________________________________________ - аккуратность______________________________________________________ 13. Общее звучание речи: темп______________________________________________________________ голос_____________________________________________________________ разборчивость_____________________________________________________ дыхание__________________________________________________________ выразительность___________________________________________________ 14. Состояние артикуляционного аппарата: * Строение____________________________________________________ губы________________________________________________________ зубы________________________________________________________ небо________________________________________________________ язык________________________________________________________ уздечка______________________________________________________ * Артикуляционная моторика_____________________________________ статика ("чашечка", "иголочка")________________________________ дикамиика ("часики", "качели")_________________________________ 15. ............