Современные принципы диагностики и терапии позднего токсикоза беременности
    
    
     Проблема поздних токсикозов остается актуальной проблемой в связи с тем, что частота указанного осложнения не снижается, а даже увеличивается из - за снижения индексов здоровья современного поколения девушек и женщин и значительной частотой незрелости репродуктивной системы у них. И, кроме того , несколько изменилось клиническое течение ПТБ , когда на фоне длительного течения происходит взрывное ускорение клинических проявлений с развитием необратимых шоковых проявлений в системах и органах, обеспечивающих правильное течение беременности (плацента, почки, печень, легкие, сердце, головной мозг).
     К особенностям клинического течения ПТБ следует отнести полисистемность, полиорганность поражения с выраженным повреждвющим действием на плод.
     Что такое фон токсикоза и претоксикоз?
     Фон токсикоза определяется до наступления беременности или в самом ее начале (в первом триместре). К фону токсикоза до беременности можно отнести:
    1. экстрагенитальные заболевания до беременности сосудистой системы, почек, эндокринные и иммунологические нарушения
    2. общий и генитальный инфантилизм
    3. осложнения предшествовавших беременностей, родов и послеродового периода
    4. хронические воспалительные процессы в эндометрии
    5. хронические интоксикации никотином и алкоголем 6. наличие позднего токсикоза у матери и сестер 7.
     Фоном токсикоза при наступившей беременности можно считать:
    
    1. ранний (до 18 лет) или поздний (после 27 лет) возраст наступления первой беременности
    2. неблагоприятное время зачати 15.04 - 15.08 и 15.11 - 10.08.
    3. наступление беременности при пребывании на севере менее 5 лет
    4. ранние осложнения беременности: токсикозы, угроза прерывания, артериальная гипотония, вегето-сосудистая дистония.
    5. латентный дефицит железа (содержание гемоглобина менее 118 г.л. в первом триместре )
    6. выявление во время беременности экстрагенитальной патологии
    7. гемоконцентрация (увеличение содержания гемоглобина более 5 г.л. в 28 - 32 недели, лейкопения, тромбоцитьпения
     Разговор о правомерности диагноза претоксикоза имеет некоторую искусствнность. Действительно пока нет широко доступных лабораторных и инструментальных методов диагностики претоксикоза, поэтому в ряде случаев надо говорить не о претоксикозах, а его раннем клиническом проявлении (по динамике прироста массы тела, АД и протеинурии). Но в тоже время надо помнить о правильной оценке тяжести ПТБ, т.к. чаще летальные осложнения ПТБ возникают при поздней диагностике.
     Трудности диагностики претоксикоза заключаются в том, что до сих пор не выявлен инициатор (триггар) патологического процесса. Поэтому оценить претоксикоз возможно только при динамическом наблюдении (лучше в стационарных условиях).
     Претоксикозом можно считать:
    1) патологическое, избыточное увеличение массы тела, особенно неритмичность ее прибавки в срок 18-20 недель;
    2) асимметрия систолического АД;
    3) повышение АД в срок 24 недели при перемене положения тела более чем на 15 мм рт.ст. ............