Федеральное агентство по образованию.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования.

«Мордовский государственный университет им Н.П.Огарева».

Медицинский институт.

Кафедра факультетской терапии с курсом физиотерапии, ЛФК и ВК.

Зав.кафедрой: к.м.н.доцент Антипова В.Н.

История болезни

Выполнила:

студентка 404 "а" группы дневного

отделения медицинского института

Ким Людмила Викторовна

Проверила:

К.м.н.доцент

Антипова Валентина Николаевна.

Саранск 2010 г.

I. Официальные данные

1.  ФИО: Г.Н.А..

2.  Возраст: 56 лет (1954 г.р.).

3.  Место работы: Сельскохозяйственное производство.

4.  Профессия: скотовод(кормит животных).

5.  Домашний адрес: .

6.  Дата поступления: 7.05.2010 г.

7.  Кем направлен и как доставлен: Дубенской консультативной поликлиникой в плановом порядке.

8.  Диагноз при направлении: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК

Гипертоническая болезнь III, риск IV.

9.  Диагноз при поступлении: Гипертоническая болезнь III, риск IV.

10.Диагноз клинический:

·  основной: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Гипертоническая болезнь III ст., риск IV.

·  осложнения основного заболевания: Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов. ХСН IIА.ст., II ФК.

·  сопутствующая патология: нет.

II. Жалобы больного

1.Жалобы при поступлении: жалобы на постоянные головные боли сжимающего характера, преимущественно в левой височной области; головокружение; ощущение шума в ушах, периодически возникающих перебоев в работе сердца, на приступообразные боли в сердце сжимающего характера на фоне повышения АД до 160/100 ; одышку смешанного характера при физической нагрузке (подъем по лестнице на 3 этаж, ходьба на расстояние в 500 метров); общую слабость.

2. Жалобы на момент курации: жалобы на общую слабость; ощущение шума в ушах; незначительную головную боль в области теменных долей; одышку смешанного характера при ходьбе по коридору (500 метров).

III. Анамнез настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Больным себя считает с сентября 2009 года, когда впервые появилась сильная сжимающая боль в затылочных и теменных областях, ощущения шума в ушах, мелькание мушек перед глазами. Повысилось АД до180/100 мм.рт.ст., при привычном уровне 130/70 мм.рт.ст. Начало заболевания больной с чем- либо связать затрудняется. Обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, врачом было назначено лечение, по поводу гипертонической болезни курсом 10 дней, после чего больной почувствовал улучшение. Последующие рекомендации врача больной не соблюдал. Препараты принимал нерегулярно.

С декабря 2009 года к вышеперечисленным жалобам присоединилась одышка смешанного характера, возникающая при подъеме на 3 этаж, при ходьбе на расстоянии 500 метров. Дома регулярно принимает анаприлин, нитронг. Отмечает регулярное повышение АД до 170-180/100 мм.рт.ст. после эмоциональных нагрузок. Для нормализации АД принимает эналаприл.

7 мая 2010 года больного начали беспокоить приступообразные боли в сердце сжимающего характера, одышка при ходьбе (300 метров), мелькание мушек перед глазами, ощущения шума в ушах. Больной обратился в больницу по месту жительства, где лечащем врачом был направлен в МРКБ. ............