Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии
ИСТОРИЯ РОДОВ
Пациентка x,21 лет
Клинический диагноз:
Беременность 33 неделя, продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид.
сочетанный гестоз второй половины, легкой степени тяжести, ожирения I ст.
2008
Паспортная часть
ФИО: Пациентка x
Возраст: 21 год
Место работы: рабочая на заводе
Проф. вредности: отсутствуют
Домашний адрес:
Дата и время поступления 19.06.2008, в 20.00
Клинический диагноз:
Беременность 33 неделя, продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид. сочетанный гестоз второй половины, легкой степени тяжести, ожирения I ст.
Жалобы
На перефирические отеки, на руках и ногах.
Anamnesis vitae
Общий анамнез
Родилась в 27.05.1987 году в полной семье. Наследственность (в т.ч. и по многоплодию) не отягощена. Эксрагенитальной патологии нет.
Аллергические реакции на лекараственные препараты,пищивые продукты не отмечает. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Рахитом в детстве не страдала.
Акушерско-гинекологический анамнез
А) Менструальная функция: Первая менструация на 13 году, установилась сразу. Продолжительность 3 дней. Выделения умеренные, кровь со сгустками. Периодичность 28 дней. Ритмичность менструальных циклов не нарушена. Иногда безболезненные. После начала половой жизни изменений в менструальной функции нет.
В) Половая функция: Начало половой жизни на 19 году. Брак первый. Половая жизнь с 19 лет, регулярная. Предохранялась презервативами. Муж здоров, ЗППП отрицает.
С) Детородная функция: первая беременность наступила на 3 году
Половой жизни. Всего беременностей 1.
Д) Секреторная функция: Выделения в умеренном количестве, светлые, без запаха. Появились во время беременности.
Е) Перенесенные гинекологические заболевания: в анамнезе отрицает.
Течение настоящей беременности и родов до начала курации
Начало последней менструации 26.10.2007, конец 28.10.2007. Первое шевеление плода в26.03.2008 (в 21 недель). Течение первой половины беременности нормалено без осложнений.
Течение второй половины беременности: в 30-31 неделю беременности диагностирован гестоз легкой степени тяжести.
Дата первой явки в женскую консультацию: 5-6 неделя беременности
Посещение женской консультации: еженедельно
Физиопсихопрофилактика не проводилась
Дородовый отпуск в 30 недель.
Объективное исследование
Больная правильного телосложения. Костно-мышечная система развита нормально, искривлений позвоночника нет, укорочений конечностей нет, анкилозов тазобедренных и коленных суставов не выявлено. Конституция гиперстеническая. Беременная умеренного питания. Походка без особенностей. Выявлены отеки на стопах ног а так же на руках.
Рост 168 см.
Вес тела 87 кг.
Пульс 68 уд/мин
АД D 110/70 мм.рт.ст.
АД S 110/70 мм.рт.ст.
САД исходный 83 мм.рт.ст.
САД настоящее 83 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца в пределах нормы. Патологий со стороны периферических сосудов не выявлено.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах нормы. ............