КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Зав. кафедрой: доцент, к.м.н. Притулина Ю.Г.
История болезни
ФИО,23 года
Диагноз: Хронический гепатит С, в стадии репликации
Куратор
студент педиатрического факультета групп№508
Камышанская О.А
Преподаватель: доцент, к.м.н
Пегусов С.М
Воронеж 2007 год
Ф.И.О.
Возраст 23 года
Дата рождения: 1.05.1983 г.
Дата поступления в клинику 26.03.2007
Место жительства г. Воронеж,
Место работы/учёбы: кладовщик;
Диагноз:
-при направлении: Хронический гепатит С
-при поступлении: Хронический гепатит С
-клинический диагноз: Хронический гепатит С, в стадии репликации.
Жалобы
Жалобы при поступлении в клинику: предъявлял жалобы на слабость, недомогание, ухудшение аппетита, тяжесть и покалывание в правом подреберье.
Жалобы на день курации (12.04.07): предъявлял жалобы на слабость покалывание в правом подреберье, расстройство стула.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течении 5 лет, когда в 2002 году попал в аварию, находился на лечении в стационаре, где проводились гемотрансфузии, переливание плазмы. Также больной употреблял наркотики эпизодически с 1998 года. В 2002 году почувствовал недомогание, появилась желтушность покровов, иктеричность склер, обратился к участковому терапевту по месту жительства. Был направлен в ГУЗ ОКИБ с диагнозом гепатит. В стационаре поставлен диагноз: микс инфекция. Хронический гепатит В, хронический гепатит С. Проводилось базисное лечение, выписан с улучшением. Проходит несколько раз в год обследование: ПЦР, исследования крови на антигены HCV, HBV, биохимический анализ крови: АлАТ, АсАТ. В настоящее время диагноз хронического гепатита В снят –отрицательные анализы ПЦР. Направлен на повторное лечение.
Эпидемиологический анамнез
За пределы города, области, страны не выезжал, контактов с больными людьми не было, с животными в контакт не вступал.
С 1998 года эпизодически употреблял наркотики, в 2002 году попал в автомобильную аварию, получил ЧМТ, проводились гемотрансфузии, переливание плазмы и кровезаменителей.
Анамнез жизни
Родился в г. Воронеже, рос и развивался соответственно возрасту. Образование среднее.
Семейный анамнез:
Мать больного здорова, отец здоров. Наличие в семье туберкулёза, венерических, психических заболеваний больной отрицает.
Наличие наследственной патологии в семье больной отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощён.
Социально-бытовой анамнез
Социально-бытовые условия нормальные. Не женат. Курит 3-5 сигарет в день. Алкоголь не употребляет.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа в возрасте 4 лет;
ОРЗ 2 раза в год, вирусный гепатит В.
Данные объективного обследования
Общее состояние удовлетворительное.
Нервная система.
Сознание ясное, реакция на окружающих адекватная. Настроение спокойное, положение активное. Изменений со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено.
Менингеальные симптомы отсутствуют. Потливости нет. При внешнем осмотре глаз и ушей патологических изменений не выявлено.
Кожа
Бледно-розового цвета, умеренно влажная (в местах физиологической влажности - ладони, подмышки - влажная), сухая в местах физиологической сухости (локти, колени). ............
