Влияние средств физической реабилитации на психологическую устойчивость больных с травматической болезнью шейного отдела спинного мозга
    Кандидат медицинских наук, доцент Н.М. Валеев, Ибрагим Валаа Фадел, Д.М. Шапиро, Российская государственная академия физической культуры
    Травматические повреждения спинного мозга представляют собой одну из серьезнейших медико-социальных проблем в силу стойкости и глубины как нарушений двигательной сферы, так и изменений социального статуса больного. Актуальность проблемы определяется частотой травм, составляющих от 26 до 145 случаев на 1 млн населения, увеличением числа инвалидов: ежегодно на 5-6 тыс. человек [5], наиболее трудоспособным (45 лет) средним возрастом пострадавших.
    Реабилитация больных с последствиями травматической болезни спинного мозга остается недостаточно эффективной, о чем свидетельствует установление I и II группы инвалидности у 80% больных [2]. Сложность проблемы реабилитации заключается в том, что она касается специалистов разных профилей: нейрохирургов, травматологов, невропатологов, специалистов лечебной физкультуры и др.
    Наблюдения ряда авторов [1, 3, 4, 6] свидетельствуют о тесной взаимосвязи соматического и психологического компонентов личности при травматической болезни спинного мозга.
    С целью изучения состояния нервно-психической сферы больных с травматической болезнью спинного мозга в позднем периоде и определения путей повышения эффективности реабилитации нами обследованы 42 больных с последствиями травм шейного отдела спинного мозга на различных этапах физической реабилитации в условиях специализированного отделения восстановительного лечения спинальной травмы в ГКБ Москвы за 1994-1995 гг. В клинической картине у большинства больных (88,1%) преобладали тетрапаре-зы. А поражение верхних конечностей характеризовалось различной степенью смещенных парапа-резов с нарушением функции хвата и удержания предметов; в нижних конечностях диагностировались спастические парапарезы и параплегии с нарушением функции опоры и передвижения. У 11,9% больных последствия травмы шейного отдела спинного мозга были менее выраженными и характеризовались гемипарезами с умеренным нарушением двигательных функций на одной стороне тела.
    Большинство больных при поступлении передвигались в колясках, нуждались в постоянном постороннем уходе и не имели навыков самообслуживания.
    Анализ выявленных нервно-психических нарушений показал, что среди факторов, определяющих состояние нервно-психической сферы, ведущую роль играет травматический, связанный с повреждением шейного отдела спинного мозга, в значительной мере участвующего в регуляции психических функций высшего уровня. Следует отметить, что травмы шейного отдела спинного мозга не исключают наличия сочетанной черепно-мозговой травмы и развития шокового состояния, что также способствует нарушению психики в отдаленном периоде. Это проявляется в виде расстройств пространственной ориентации, нарушений схемы тела, зрительных, слуховых и речевых расстройств, снижения внимания и памяти, обшей истощаемости психических процессов.
    Другим фактором, определяющим степень психических расстройств, является тяжесть последствий травмы шейного отдела спинного мозга в виде выраженных двигательных и чувствительных расстройств, нарушений функции тазовых органов, нарушений со стороны дыхательной и сердечнососудистой системы и обмена веществ.
    Третьим значимым фактором формирования психических расстройств у больных в позднем периоде травматической болезни спинного мозга является социальный. ............