Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра факультетской терапии

Зав.кафедрой: проф., д.м.н. Фазлыева Р.М.

Преподаватель: проф., к.м.н. Мерсаева Г.Х.

История болезни

Клинический диагноз: Внебольничная бактериальная левосторонняя пневмония с локализацией в язычковых сегментах средней степени тяжести.

Осложнения заболевания: ДН0, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких.

Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II, гипертоническая болезнь III стадии, ст.3, риск 4,резидуальный период ОНМК(2005).

Куратор: студентка П-503Б группы

Болотбиева Хамила Х.

Уфа 2010

Жалобы

При осмотре больная предъявляет жалобы на головокружение при вставании, слабость, головные боли.

При поступлении больная предъявляла жалобы на слабость, лихорадку, потливость, кашель с мокротой, периодические приступы сердцебиения.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 4 октября, когда появился влажный кашель со слизистой мокротой, ежедневное повышение температуры тела до 37,5 0C, потливость, снижение веса. Причиной заболевания считает переохлаждение. Обратилась к участковому врачу, был выставлен диагноз пневмония, лечилась амбулаторно (принимала амбробене, ципролет, метронидазол, оксал). Состояние не улучшалось. На повторной R-грамме ОГК отмечалось сохранение пневмотической инфильтрации. Больная была направлена в ГКБ №5.

Anamnesis vitae

Родилась в Нуримановском районе. Росла и развивалась нормально. Окончила среднюю школу. По окончании школы работала в аптеке, гостинице, на железной дороге. Профессиональные вредности отсутствуют. Материально-бытовые условия хорошие, питается 3-4 раза в день, принимает горячую пищу.

Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II, гипертоническая болезнь III стадии, ст.3, риск 4,резидуальный период ОНМК(2005), язвенная болезнь желудка

Вредные привычки: отрицает.

Семейная жизнь: замужем, есть дочка.

Гинекологический анамнез: Менструации начались с 13 лет, регулярные, безболезненные. Начала половую жизнь в 22 года. Беременности в 24, 27, 30 лет. Менопауза с 51 года. Гинекологические заболевания отрицает.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: на запахи, пищевые продукты, лекарственные препараты и химические вещества аллергические реакции отрицает.

Эпидемиологический анамнез:туберкулез, гепатит, тифы, малярию, дизентерию и венерические заболеванияотрицает. Контакта с лихорадящими больными не имела.

За последние 2 года за пределы республики не выезжала. Операций по переливанию крови не было. Контакта с ВИЧ- инфицированными не имела.

Status praesens objectivus

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, нормального питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы розового цвета, сухие, чистые, без высыпаний. Эластичность кожи и тургор тканей снижен. Дермагрофизм белый нестойкий. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 3,5 см. ............