ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
    
    ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
    За язвенную болезнь желудка I типа, язву тела желудка у нашей больной говорят следующие данные.
    * длительный анамнез заболевания (более 2-х лет) с периодическими обострениями в весенне-зимний период.
    * специфический характер болей, их связь с приемом пищи (боли в собственно эпигастральной области ноющего характера, высокой интенсивности, возникающие через 1-1,5 часа после еды, иррадиирующие в левую эпигастральную область, купируемые на некоторое время приемом гастрофарма).
    * данные ЭГДС: в нижней трети желудка по малой кривизне ближе к задней стенке имеется поверхностный дефект слизистой, покрытый фибрином, диаметр дефекта до 5 мм., слизистая вокруг гиперемирована, отечна.
    * данные рентгенологического исследования: в средней трети тела, на задней стенке определяется депо бария диаметром 1,5 см. с конвергенцией отечных складок. Контур малой кривизны в этом отделе несколько выпрямлен, "ригидный".
    
    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
    
    Заболевание нашей больной следует дифференцировать с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, симптоматическими язвами желудка, изъязвленной опухолью (в том числе первично-язвенным раком).
    Против язвенной болезни двенадцатиперстной кишки свидетельствуют:
    * появление болей через 1-1,5 часа после еды, отсутствие выраженных ночных и голодных болей (при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки боли обычно появляются через 2-2,5 часа).
    * данные ЭГДС и рентгенологического исследования.
    Против симптоматических язв желудка свидетельствуют:
    * сезонность заболеваний (обострения в весенне-летний период).
    * отсутствие в анамнезе каких-либо указаний на длительный прием "ульцерогенных" препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоидные препараты).
    * отсутствие ультразвуковых показателей за какие-либо опухолевые изменения поджелудочной железы (характерно для синдрома Золлингера-Эллисона).
    Против изъязвленной опухоли (в том числе и первично-язвенной) говорит:
    * данные биопсии из области дефекта слизистой оболочки (в цитограмме из желудка клетки пролиферирующего железистого эпителия, клетки с признаками метаплазии и лимфоцитарной инфильтрации. Атипичных клеток не выявлено).
    * отсутствие увеличения лимфатических узлов.
    
    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
    
    Согласно современным представлениям, механизм язвообразования как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке сводится к нарушению взаимодействия между факторами агрессии желудочного сока и защиты (резистентности) слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, что проявляется сдвигом в сторону усиления первого звена названного соотношения и ослабления второго.
    Выделяют разные звенья цитопротекции, включающие:
    Антикислотный и антипепсиновый барьер, формируемый желудочной слизью и продукцией бикарбонатных ионов, секретируемых в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки ("слизисто-бикарбонатный барьер").
    Нормальную регенеративную активность покровно-ямочного эпителия, обеспечивающую качественное замещение погибших клеток.
    Достаточный кровоток в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
    Наличие в слизистой оболочке желудка веществ, обеспечивающих перечисленные протективные свойства (простогландины и др.).
    Ниже рассмотрен ряд таких факторов.
    Алиментарные факторы. ............